La fièvre tétanique a été observée, dans le cours

(1) T'herapeuticæ specialis , lib. CAD, LT 0 (2) Historia x1v et xv.

d’une épidémie d’intermittentes pernicieuses ,. par F. C. Médicus : voici quels en étaient les symptômes lorsque le mal était parvenu à son plus haut degré. Tout d’un coup lesmalades étaient pris d’une roideur générale avec immobilité permanente , aphonie, suspension des sens et de la sensibilité générale. La face était pâle dans le principe, et devenait après plusieurs beures rouge et vultueuse. Chez le plus grand nombre, la roideur était générale ; chez quelques-uns, elle était partielle ; chez tous, le trismus existait au plus haut degré. Le spasme ne se modérait que lorsque la sueur commençait à couler. Le thorax, entraîné vers le coù , était, par intervalles , agité par de violenies secousses et ses muscles durs et convulsés. L'’abdo= men élait fortement rentré en dedans ; quelquefois l'anus était resserré au point qu'il était impossible d’y introduire la canule d’une seringue ; ou bien , si la canule était introduite , le liquide était repoussé au dehors à mesure qu’il était injecté ; l’urine était .excréiée fréquemment ; souvent il ÿ avait rétracuion des testicules , paralysie, roideur ou secousses convulsives des bras, extension ou flexion forcée des doigts. Les membres inférieurs offraient des symptômes semblables, et ,de plus , des mouvemens convulsifs très-rapprochés. Pendant ces spasmes, le. pouls était souvent serré, petit, irrégulier , très-prompt, quelquefois dur et plein. Le cœur offrait des battemens violens. Par intervalles il survenait une sorte d’opisthotonos qui communiquait à ces malheureux une telle impulsion , qu'il était à craindre qu'ils ne fussent jetés hors de leur lit. Cet accés durait un jour ou même un jour et demi , après quoi la sueur s’établis-

sait sans améliorer l’état du sujet. Quelques malades succombaient tout-à-coup, et même sans beaucoup de douleurs ; d’autres après de violentes convulsions dans lesquelles ils étaient sans connaissance.

Les narcotiques, et spécialement l’opium , devraient être employés dans l'accès des fièvres tétanique et convulsive , comme propres à en diminuer la violence.

650. La paralysie d’un plus ou moins grand nombre de muscles peut, comme les convulsions, accompagner les fièvres pernicieuses. Frank admet une fièvre intermittente paralytique. On doit considérer cette variété comme au moins fort rare.

651. Le professeur Dumas, de Montpellier, a vu, pendant le siége de Lyon, survenir, dans une fièvre intermittente tierce, une hydrophobie avec fureur maniaque , envie de mordre, sécrétion abondante de la salive, qui était lancée par le malade sur les assistans. Le quinquina administré dans l’apyrexie, après le quatrième accés, dans lequel les symptômes avaient acquis une violence extrême , produisit d'abord une diminuuon sensible, puis la cessation définitive de la fièvre et des accidens dont elle était accompagnée. L’horreur des liquides n'était pas , au reste, tellement prédominante, que cette fièvre n’eüt pu être désignée sous toute autre dénomination que celle d’Aydrophobique qui lui a été donnée. Un autre fait rapporté par M. Boullon , médecin d’Abbeville , n'offre pas le con cours de circonstances nécessaires pour caractériser une fièvre pernicieuse régulière.

Voici les modifications principales que peut exiger dans son traitement cette variété des fièvres pernicieuses. Dans l’accès on administrerait les calmans, soit

par la bouche , en pilules , 1 la déglutition des solides était possible ; soit, dans le cas contraire, parle rectum, en dissolution dans un liquide convenable. Dans Fa+ pyrexie, On aurait recours au quinquima à haute dose; on l'injecterait dans le rectumsi la difficulté de ladégluiuion persistail. 3

652. On a rapporté aussi aux fiévres pernicieuses quelques affecuons périodiques dont le principal symptôme est la gêne extrême de la respiration ou la sup pression de la voix. La premicre, à laquelle on a donné le nom de fièvre pernicieuse asthmatique où dyspnéi= que , est établie sur quelques observauons de Galéaz= 7 et de M. Boullon, qui ne sont pas concluanies. Quant à la seconde , quon a appelée pernicieuse aphonique ; je pense que le symptôme qui lui a fait donner ce nom et qui se montre dans tous les acces , n’est que d’une importance fort secondaire.

653. La fièvre pernicieusesyncopale a été fréquem ment observée, et les écrits des observateurs contiennent des faits qui établissent clairement cette variété. Le malade, sans éprouver aucune douleur, est pris de défaillances , puis de syncopes complètes, qui ont lieu sans cause apparente , ou sont provoquées par les plus légers efforts pour changer de position, quelquefois par les simples mouvemens des bras et des mains même. Il éprouve presque sans cesse des éblouissemens, des vertiges, avec peutesse et fré= quence du pouls, paleur extrême de la face, sueurs froides bornéesau visage et au cou, et, par intervalles, perte complète de connaissance, interruption des contractions du cœur et des pulsations artérielles , froid glacial, suspension de tous les phénomènes extérieurs

DES FIÈVRES INTERMITTENTES PER NICIRUSES, 59 de la vie. Ces syncopes deviennent de plus en plus longues et rapprochées , et l’on est réduit à réveiller sans cesse par des odeurs vives , par des aspersions su mulantes , les faibles apparences de vie qui, à chaque instant , semblent prêtes à s’éteindre. Lorsque le ma= lade survit au premier accés, il succombe presqu’inévitablement au second, si l’on n’en prévient pas le retour par l'emploi méthodique du quinquina. Torti a rapporté une observation de ce genre qui mérite d’être méditée, à raison de l’art avec lequel il en a dessinéles principaux traits (1). Le diagnosticde cette variété n’est pas ordinairement très-difficile. Il y aurait peu d’inconvémient à la confondre avec quelques autres variétés des fièvres pernicieuses dans lesquelles la syncope, an leu d’être, pour ainsi dire, le symptôme primitif, est produite par une douleur très-violente , par des évacuations excessives, comme cela à lieu dans les fièvres cardialgique, cholérique. On pourrait quelquefois aussi confondre cette fièvre avec d’autres intermittentes quine sont pas pernicieuses, bien qu'elles soient accompagnées de syncopes. Frank à rapporté un cas de ce genre, dans lequel ce symptôme paraissait être lié à la présence des vers dans les intestins (2): La maladie céda à l'emploi simultané du quinquina et des purgatufs amers. |

Les moyens indiqués dans la fièvre syncopale sont, d'une part, pendant l'accès, les stimulans de toute espèce, tels que sinapismes, vésicatoires, frictions ee ne dt gén ut nee MR gi gut YPa A

(1) Tonrr, Therapeutice specialis, lib. 1v, cap. 1, 4.

(2) nterpretationes clinicæobservationum selectarum , etc. à

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vapeurs irritantes , potions avec les teintures , l’éther ; après l'accès, le quinquina à haute dose.

654. La fièvre pernicieuse algide offre pour prin— cipal symptôme un froid intense qui se prolonge et envahit presque tout le temps de l’accès. Après un grand nombre d'heures, on pourrait croire, à raison des symptômes, que le malade est encore au début du premier stade. Le premier accés peut être mortel , et alors la chaleur ne se rétablit pas. Dans le cas où le malade survit, ce n’est qu'avec beaucoup de difficulté et après un Lemps fort long que la chaleur revient , et que le pouls, J usqu’alors déprimé , acquiert un peu de développement : la chaleur ne s'élève que fort peu au-dessus de l'état ordinaire, et le pouls offre à peine une augmentation sensible dans sa fréquence. Du reste, pendant le froid, le malade éprouve une soif importune ; 1l est dans une anxiété extrême ; 1l fait entendre des plaintes ; son aspect a quelque chose de cadavéreux. Pendant la chaleur, sa voix est aigre, sa langue äpre, son urine copieuse et ténue , ou peu abondante el épaisse. Pendant le temps de lintermission , ces derniers symptômes persistent : à cela près, le malade se trouve assez bien ; mais il succombe presque toujours dans l'accès suivant sil n'est pas prévenu. Lorsque le stade du froid est moins long et que la chaleur qui lui succède est plus marquée et halitueuse , la marche de la maladie n'est pas aussi rapide.

On pourrait confondre cette fièvre avec certaines intermittentes anomales caractérisées par un froid intense , qui n’est suivi m de chaleur ni de sueur ; mais, comme celte affection n’est point accompagnée de

DES FIÈVRÉS INŸERMITTENTES PERNICIEUSES. 4Oï Paliération de la physionomie , de la prostration des forces et des autres symptômes graves qu'on observe dans la fièvre algide et qui lui sont communs avec les autres pernicieuses ; il est facile de les en disüinguer. Les fièvres algides réclament, pendant l’accés j l'emploi des moyens externes et internes propres à relever les forcés et à diminuer le froid. Is ont été précédemment exposés.

Telles sont les principales formes sous lesquelles se présentent ordinairement les fièvres pérnicieuses.

655. Dans quelques cas, plusieurs des symptômes que nous avons indiqués comme constituant des variélés, se montrent simultanément chez les mêmes sujets, comme les sueurs et le froid glacial, le coma et les convulsions , les douleurs vives et les syncopes.

656. Une autre affection distincte à quelques égards de toutes celles dont il a été précédemment question , mais S'y rattachant néanmoins par la rapidité de sa marche, son danger extrême et par les moyens de la combattre, a été observée et décrite sous lesnom de fièvre gangréneuse. Nous ne pouvons en donner une idée plus exacte qu’en transcrivant les paroles de celui qui seul jusqu'ici semble l'avoir observée.

«À l’époque où il régnait sur les bœufs une épi- » zooue pesulentielle et où les cadavres d’un grand » nombre de ces animaux restaient étendus de toutes » parts ou n'étaient enterrés qu’à peu de profondeur, » des émanations putrides infectèrent les lieux VOISINS, » et donnérent lieu au développement d’une fiévre » gangréneuse qui offrait le type intérmutent. Dans le » début, le pouls était grand et fort; mais bientôt il » devenait déprimé , surtout dans Les cas où Fon avait