Parmi ces affections

1°. Les unes ont pour symptôme principal une” douleur très-vive.

2°. D’autres offrent une douleur très-vive, et une évacuation très-abondante.

30. Un troisième groupe présente des évacuations excessives , sans douleur, /

4°. D'autres un trouble notable dans les fonctions de quelque viscère, sans douleur et sans évacuation.

bo, Enfin dans quelques-unes, qui sont fort rares, on voit survenir la gangrène de certaines parties.

Nous exposerons très-succinctement les principaux traits qui caractérisent les variétés les plus remarquables. Le temps en fera sans doute connaître de nouvelles, et dès à présent on pourrait en ajouter d'autres ; mais il doit suffire d'exposer les principales.

62. Les fièvres pernicieuses dont une douleur très-vive est le symptôme prédominant se présentent sous des formes variées, à raison du siège de la douleur. À cette série se rapportent les fièvres cardialgique ; pleurétique , céphalalgique , rhumatismale de quelques auteurs, et plusieurs autres quinont pas recu de nom particulier.

623. La fievre pernicieuse cardialgique où cardiaque prend ordinairement ce caractère dans un des premiers accès. Strack a vu deux fois la cardialgie ne se montrer qu'au bout d'un an. Nous avons exposé précédemment. notre manière de voir sur ces transformations..(597). : Voici;comment, 8e présente cette maladie : le malade est pris pendant le froid, ou seulement lorsque la chaleur commence , d’une dou- Jeur atroce, déclitrante, à l’épigastre et spécialement vers le cardia , accompagnée le plus souvent de quelques efforts inutiles pour vomir, de défaillances, de syncopes , AVEC faiblesse extrême du pouls, altération profonde de la face, soupirs planufs, quelquefois même gémIsseMEns ; cris arrachés par l’atrocité des douleurs , et, par intervalles, aphonie. Tantôt la cardialgie et les autres phénomènes qui s’y rattachent ne

se montrent que pendant une parte de l’accés ; tantèt ils commencent et se terminent avec lui. La mort a ordinairement lieu dans le second ou le troisième accés 5 au plus tard dans le cinquième. Cette fièvre, comme les autres pernicieuses, affecte presque constamment le type uerce ; elle devient quelquefois double-tieree, surtout quand la cardialgie ne se montre qu'au se. cond où au troisième accès , circonstance qui oblige le médecin à se hâter davantage encore d’administrer le quinquina. Ce remède, qu'une théorie dangereuse semblerait proscrire comme nuisible » porté à la plus baute dose possible dans le viscère même où de vaines spéculations ont placé une irritation inflammatoire ; ce remède, dis-je, produit des effets d'autant plus favorables qu'il est administré plus largement , et quil jouit à un plus haut degré des qualités qui l'ont fait ranger parmi les médicamens toniques. 624. Lorsqu'on est appelé an moment même de l'accès, on doit, en attendant qu'on puisse faire prendre le quinquina, chercher à calmer l’atrocité des douleurs et à soutenir les forces Jusqu'au temps de l'intermission. Pour remplir la première indication ; on à recours aux Calmans, à l’opium surtout, ct même aux anti-spasmodiques, tels que le muse, les eaux disullées aromatiques, l’éther, qu'on administre en potion ou en pilules, et qu'on applique à l’extérieur sur Ja région épigastrique. On a aussi porté des topiques révulsifs, tels que des sinapismes et'des vésicatoires , sur les extrémités des membres, dans le but de déplacer la douleur : si elle persistait , on pourrait placer les rubéfians sur l’épigastre même. Lorsque, dans le cours de l’accés » la faiblesse est portée au

point qu’il soit à craindre que le malade ne succombe, il faut le soutenir par l’usage des cordiaux à l’intérieur, et employer à l’extérieur des topiques chauds, propres à combattre le froid qui s'empare de la surface du corps.

625. Fièvre pernicieuse pleurétique. La fièvre intermittente est accompagnée , chez quelques sujets, d’une douleur de côté si violente que le malade craint à chaque instant de suffoquer ; une toux sèche le tourmente comme dans la pleurésie. Ces symptômes se dissipent complètement avec la fiévre et reparaissent Feet quement avec elle. Morton et Lautter ont ERPeI té plusieurs exemples de cette variété.

626. Dans quelques cas, c’est la région du diaphragme que la douleur occupe : une sorie de spasme de ce muscle semble produire la suffocation à laquelle les malades sont en proie (1). Les accès sont accompagnés d’une prostration extrême des forces, et d’une telle faiblesse du pouls qu'il devient presqu'insensible. Les médecins qui ont observé cette variété des fièvres pernicieuses ont employé, pendant le cours de l’acces, comme moyens palliatifs, les narcotiques et la signée. Dans plusieurs cas le sang a présenté la couenne inflammatoire. |

Sa Dans d’autres variétés , les douleurs ont occupé l'abdomen et ont été accompagnées de violens efforts pour vomir, de défaillances si fréquentes qu'elles faisaient craindre d’un moment à l’autre que le malade ne mourût. L'emploi du quinquina à haute dose à

EL EE ORDRE RE DE ETES RCE DNS HEURE ES ETTESE RE SAONE PRE TOR REREEnES- |

(1) Monrox, Æistoria, xut et xx; Laurrer, Casus, Y et Ix.

fr

prévenu le retour des accés. Morton a rapporté quel-

ques exemples dans lesquels ce remède a réussi (2)s Dehaen a vu succomber un malade dans le troisième acces (2).

628. Morion cite deux cas dans lesquels les douleurs concentrées dans l’Aypogastre, chez des femmes parvenues au cinquième et au septième mois de la gestauon , ressemblaient, par leur violence et leur siége , à celles qui précèdent et accompagnent l’accouchement. Le quinquina , employé après plusieurs accès, suspendit le cours de ces affections Ce

629. Frank (4) admet aussi une fièvre pernicieuse accompagnée de souffrances atroces au rectum et à la vessie avec besoin inutile, continuel et extrêmement douloureux d’excréter les matières fécales et l'urine : on pourrait l'appeler dysentérique , si T'orti n'avait désigné sous ce nom une variété différente.

630. Quant aux fièvres intermittentes céphalalgique , hémicränique et rhumalismale , il est rare qu’elles offrent le caractère pernicieux : si elles le présentent , les douleurs ne sont pas le symptôme le plus grave, bien qu'il puisse être le plus remarquable. Le plus souvent ces fièvres se rapportent aux ataxiques ordinaires. Toutefois , dans quelques cas, soit que les douleurs s'étendent à presque tous les points du corps, soit qu'elles restent concentrées dans un membre ou dans les lombes, elles déterminent par leur atrocité

Pere inerte d'Anne TS UN Du MMM On TT TT sssssreennnreds

(1) Monton, Æistoria, xvir et xvinr.

(2) Zrmuermanx , Expérience, 1 , 80.

(3) Monron, Aistoria, xix.

(4) Epitome, 1, 39 et 71.

596 Des FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES.

un tel accablement et une altération s1 grande dans la physionomie , que le malade est menacé d’une mort très-prochaine : dès-lors elles se rattachent aux fièvres pernicieuses.

Ces diverses variétés, dans lesquelles une douleur très-vive est le symptôme prédominant , réclament le même mode de traitement que les autres fiëvres pernicieuses en général et dans l’accès les mêmes moyens pallaufs que la fièvre cardialgique. On a recours aux narcotiques portés le plus près possible de la surface douloureuse , aux topiques rubéfians et vésicans appli qués loin d'elle. Si le corps du fébricitant se refroidit , et si les forces diminuent, on émploie les cordiaux à l'intérieur et l’on relève la chaleur par les moyens in diqués (624). |

631. La seconde série de fièvres pernicieuses offre pour caractère commun des douleurs très-vives jointes À des évacuations abondantes. À cette série se rapportent les fièvres cholérique et dysentérique, et deux autres variétés qui n'ont pas reçu de dénomination parüculière.

632. La fièvre intermittente cholérique a été souvent observée ; un auteur même dit l'avoir vu régner épidé= miquement à Montpellier. Voici quels sont ses principaux phénomènés. Le premier et quelquefois Île second accès n’offrent qu'une intensité médiocre ; mais on remarque que leur invasion est accompagnée d'évacuations bilieuses par haut et par bas. T'outà-coup , dans un nouvel accés , surviennent à Ja fois des vomissemens et des déjecuions fréquentes de matières altérées, de mauvais aspect, extrémement abondantes , mélangées de divers liquides, mais of-

DES FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 587 frant toujours une certaine quantité de bile érugi= neuse. À ces vomissemens et à ces déjections se joignent le hoquet, la raucité de la voix, l’enfoncement des yeux dans leurs orbites, l’anxiété épigastrique, de peuies sueurs vers le front, la faiblesse du pouls, le refroidissement et la lividité des pieds et des mains : quelquefois l'impossibilité de faire le moindre mouvement, même pour vomir ou pour aller à laselle. Le choléra-morbus n’est pas ici l'affection primitive ; il n'est qu'un des symptômes de l'accès ; il suit la fièvre comme l’ombre suit le corps, et disparaît dans l’internussion. La fièvre cholérique affecte, plus constamment encore que plusteursautres variétés, le typetierce,

635. La fièvre que Torti a nommée dysentérique offre avec celle dont nous venons de parler une trèsgrande analogie : elle n’en diffère que par la nature des matières excrétées : encore sont-elles souvent bi lieuses au début; mais ensuite elles deviennent muqueuses et sanguinolentes, comme elles le sont dans la dysenterie ; elles sortent par en haut et par en bas, et sont accompagnées de douleurs qui naissent de l'abdomen , s'étendent dans le rectum et dans l’œsophage +4 où le contact de ces matières cause un sentiment d’excoriation. Les matières vomies ressemblent tellement à celles qui sont expulsées par l'anus, qu'on croirait qu'elles sortent du rectum. À ces symptômes se joignent souvent le hoquet , l'inquiétude physique, la rougeur de l'urine , l’âpreté de la langue. T'orti a remarqué que cette variété , bien qu'elle fût accompagnée de beau coup de péril, et qu’elle eût une tendance particulière à prendre le type conunu, était cependant moins dangereuse que la fièvre perhicieuse cholérique.

634. On a aussi observé une autre variété dans Îlaquelle les malades sont entraînés malgré eux à des efforts inutiles et continuels pour vomir et aller à la selle, et ne rejettent presque point de matière. On a donné à cette variété le nom de pernicieuse cholérique sèche.

635. Lesdeux autres variétés offrent pour principaux symptômes , l’une une douleur très-vive à l'estomac avec des vomissemens de matières abondantes , l’autre des tranchées violentes avec des déjections répétées. Elles ont beaucoup d’analogie avec celles qui précèdent.

636. Ces diverses formes de la fièvre pernicieuse réclament toutes l'emploi du quinquina dans l'intermission. Dans l'accès, on prescrit d’abord les délayans et les mucilagineux à l’intérieur , l’eau de veau ou de poulet, les décoctions d'orge, l’eau de gomme en boisson et en lavement ; on y joint peu après les opiacés en potion et en clystères ; enfin, on soutient les forces et on entretient la chaleur , quand les symptômes l’exigent, par les moyens précédemment indiqués (624).

657. A la troisième série se rapportent les fièvres pernicieuses dans lesquelles le principal symptôme est une évacuation très-copieuse que n’accompagne aucune douleur : telles sont les fièvres hépatique, atrabilaire, diaphorétique. ;

638. La fièvre intermittente hépatique a été aussi nommée sanguinolente. Voici quels sont ses symptômes et sa marche. Après un ou deux acces de fièvre intermittente simple , 1lssurvient un accés plus violent, accompagné soit à son début, soit seulement à son déclin , de déjections très-fréquentes , mais non douloureuses , de matières copieuses ; séro-sanguinolentes

ou semblables à la lavure de chair. Ces évacuations excessives réduisent en peu d'heures le malade, sans lui causer beaucoup de malaise, à une telle faiblesse qu'il peut à peine essayer quelques mouvemens sans être pris de défaillance : son pouls devient presque inpersçpubles ses yeux s'enfoncent , son nez s'eflile, sa voix s'éteint , la chaleur l’abandonne par degré: Ces symptômes cessent avec la fièvre etse reproduisent avec elle. La mort a communément lieu dans le second ou le troisième accès, à compter de l'apparition de ce symptôme. Quelquefois, au rapport de Toru, des individus replets ont survécu (1); mais la maladie a trainé en longueur.

659. La fievre pernicieuse atrabilaire a beaucoup d’analogie avec la précédente ; elle n’en diffère que par la nature des matières excrétées | qui sont noirätres, semblables à du sang caillé ou dissous , et quelquefois mêlées de l’un et de l'autre. Cette évacuation est accompagnée des mêmes phénomènes généraux que nous venons d'exposer : seulement ici l’affaiblissement est encore plus rapide et la mort plus prompte.

640. Morgagni rapporte, d’après Valsalva (2), l’observation d’un homme qui fut pris, dans le troisième et le quatrième accès d’une fiévre intermittente quarte , d’un vomissement très-abondant de matières semblables à du chocolat, avec mouvemens convulsifs , paralysie et autres symptômes fort graves. Îl n’y eut ensuite que quelques rémissions irrégulières. Néanmoins Morgagni pense que le quinquina aurait pu sauver le ma-

-æ (x) Tonrr, liber nt, cap. 1 {2) Epist. Anal. medic., xxx, page 4.

“800 DES FIÈVRES INTÉRMITTENTES PERNICIEUSES. Jade ; mais à celte époque on nel’ employait encore que rarement et avec crainte. Si cetie affecuon apparuent réellement aux fièvres pernicieuses , elle en constitue ‘une variété qui se rapproche des deux précédentes : le vomissement remplace ici les déjections.

647. La fièvre intermittente diaphorétique offre pour symptôme particulier des sueurs excessives. Cette variété est une des plus insidieuses , en cela que souvent la mort a lieu dans l'accès même où la fièvre prend ce Esp Le premier et le sécond stade ne présentent rien de particulier ; dans quelques cas, on observe que la sueur commence à couler un peu plus promptement qu’à l'ordinaire. Gette sueur paraît d’abord AN quelqu allégement dans l'intensité des autres symptômes fébriles ; mais on ne tarde pas à reconnaître qu'ils sont réellement exaspérés ; bientôt ‘la sueur se refroidit, et n’en continue pas moins à couler abondamment ; le malade, en proie à ces deux symptômes, le froid et la sueur, s’affaiblit et s’épuise ; son pouls est fréquent, peut, facile à déprimer ; 5 Sa respiration accélérée , anhéleuse ; ses forces anéanties. L'intelligence se conserve'seule, ete malade réconnait qu'il cesse peu à peu de vivre. Le premier acces peul être mortel ; le second l’est presque inévitablement. © Dans quelques cas , la fièvre pernicieuse diaphorétique se présente sous une forme un peu différente. Lorsque l’accès semble être parvenu à son déclin, le malade commence à éprouver une peute sueur froide et à devenir lui-même froid comme marbre ; la mort survient nopinément à une époque où l'accès paraisgait être terminé.

Le diagnostic de la fièvre permcieuse diaphorétique

DES FIÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES. 391 doit être le sujet de quelques remarques. Quelqu’abondante que soit la sueur , elle ne suffit pas pour donner à une fièvre intermittente le caractère pernicieux. La fièvre n’aura ce caractère qu'autant qu'elle offrira les symptômes communs à toutes les pernicieuses : la prostration des forces, l’altération de la face , la faiblesse extrême du pouls. Nous venons de voir même que, dans une des deux variétés, la sueur est peu abondante. |

642. Les fièvres pernicieuses placées dans la troisième série réclament comme moyens particuliers de traitement , pendant les accès, les astringens sous diverses formes. Les décoctions de serpentaire, de quinquina rouge , unies aux acides végétaux et minéraux , a airibces mire et même à la “lice sont généralementemployéesen boissonseten lavemens. On pourrait aussi, dans la période de la chaleur , appliquer des topiques froids sur l’estomac et l'abdomen dans les fiè= vres hépatiques et atrabilaires. Dans la fièvre diaphorétique, on a soin que le malade respire un air frais, que ses couvertures soient lésères. Dans tous les cas, lorsque les forces et la chaleur diminuent , on les relève par les moyens indiqués (624).

643. La quatrième série comprend les fièvres soporeuses, épileptique, cataleptique, tétanique, convulsive, paralytique , hydrophobique , syncopale et algide.

La fièvre intermittente soporeuse , ciRlo et À comateuse ou léthargique ( ear elle a été désignée sous ces diverses dénominations), se présente sous tous les types ; c’est un des points par lesquels elle se distingue dg celles dont nous avons parlé, et de celles

dont il sera question plus loin , qui affectent presque toujours le type tierce. Elle en diffère encore parce qu’elle n'offre ni cette altération des traits, n1 cette faiblesse des mouvemens et des pulsations artérielles qui accompagnent les autres variétés. Ici le principal symptôme est le coma. Il se montre quelquefois dès le début, plus souvent dans le second. stade. Il augmente avec les autres phénomènes fébriles , diminue et cesse progressivement avec eux. Dans le premier accés , l’état comateux est incomplet ; le malade paraît dormir ; on parvient à le réveiller, mais difficilement, et le sommeil recommence promptement ; sa mémoire est si courte, que s’il demande à boire ou à uriner, il retombe dans l’assoupissement avant d’avoir satisfait à ces besoins ; ses paroles sont confuses comme ses idées ; 1l en a la conscience et ne peutsecouer l’engourdissement qui l’accable : ce n’est que dans l’intermission qu'il se réveille completement ; encore quelquefois reste-t-il un peu de somnolence dans Jintermission même. Dans chacun des accés suivans , le coma devient plus profond; la respirauon est alors siertoreuse , l’insensibilité complète. Dans les cas les plus graves, les pulsations artérielles sont insensibles, et les malades ne donnent signe de vie que par les mouvemens respiratoires , qui continuent encore. est rare que le malade survive au-delà du troisième ou du quatrième accès ; quelquefois même le second est mortel.

Cette fièvre se masque dans quelques circonstances sous les traits d’une fièvre intermittente bénigne, et l'on à vu la mort avoir lieu dans l’accès même où le danger a été aperçu. Il est donc très-important de

rassembler les signes propres à en éclairer le diagnostic lorsqu'il est encore obscur. La disposition au sommel, qui persiste dans lapyrexie, est, lorsqu'elle exisie , un signe important ; mais son absence ne peut pas rassurer. Werlhof rapporte qu'il rencontra dans un lieu public une femme qu'il connaissait : elle paraissait jouir de toute sa santé. Toutefois elle avait eu, les jours précédens , deux accès de fièvre tierce, et elle engagea ce médecin à la venir voir le lendemain, jour auquel elle attendait son troisième accès. Il y alla en effet; mais il la trouva dans un coma complet, d’où rien ne put la tirer ; la respiration et le pouls devinrent plus obscurs , et elle succomba dans cet accès même, et par conséquent avant que Werlhof eût pu administrer le quinquina.

Les acces précédens fournissent des signes plus sürs. Il est presque sans exemple que le coma survienne à un degré dangereux sans qu'il y ait eu dans l'accès antérieur un sommeil profond, un réveil difficile, et quelquefois des révasseries fatigantes : la femme dent parle Werlhof avait paru dormir profondément dans l'accès qui a précédé la mort, et les personnes qui la soignaient n’avaient pas voulu chercher à l’éveiller. En conséquence , toutes les fois que ces symptômes “surviennent, surtout chez un sujet faible ou avancé en âge, on doit considérer cette fièvre comme tendant à prendre la forme comateuse, et se hâter d'en suspendre le cours , lors même qu'on n'aurait que des craintes vagues sur ce point.

Quelques médecins, et Sydenham entre autres, ont conséillé d'attendre la fin de l'accès dans les fièvres soporeuses avant d’administrer aucun remède ; nous

394 DES FiÈVRES INTERMITTENTES PERNICIEUSES:

pensons, avec la plupart des praticiens, qu'il n'est pas inuule, pour adoucir la violence de l'accès actuel , de tirer une certaine quantité de sang et de porter des révulsifs sur les extrémités. La situation élevée de la tête , la dénudation de cette partie, les topiques froids qu'on y applique , sont encore des moyens auxiliaires qu’on aurait tort de négliger.

644. M. Portal a observé une fièvre soporeuse qui présentait dans ses accès un phénomène fort extraordinaire , lemphysème du üssu cellulaire sous-cutané ; les tégumens étaient soulevés et présentaient la crépitation qui est propre aux épanchemens d’air dans ces parues (1).

645. La fièvre pernicieuse épileptique n’a été que rarement observée. Lautter en a vu un cas très-remarquable (2) chez une petite fille de six ans, qui eut trois accès , de deux en deux jours, à la même heure, et dans chacun desquels une chaleur intense succéda à un frisson court, et fut accompagnée , pendant plusieurs heures, de convulsions violentes avec écume à la bouche, assoupissement profond et respiration stertoreuse. Une demi-once de quinquina, adminisirée après le troisième accès, prévint complètement la fièvre, et l’épilepsie, qui n’en était qu'un symptôme. Les moyens à employer pendant l'accès , dans la fièvre pernicieuse épileptique , sont a-peu-près les mêmes que dans la fièvre comateuse.

646. On a vu quelquefois des symptômes de catalepsie accompagner les accès de fièvre pernicieuse , et

Ga:

(1) Porta, Traité de l’Apoplexie ; page 284.

(2) Laurrer, Casus 11.

on a donné le nom de cataleptique à cette variété de la maladie. Le malade conserve l'attitude dans laquelle cet accident le frappe , etrecoït celle qu’on lui communique. Toru (r) rapporte l'observation d’un homme qui , dans le quatrième acces d'une fiévre soporeuse, fut pris d'une catalepsie qui durait depuis huit heures quand ce médecin fut appelé.

: 647. Morton à plusieurs fois observé chez des enfans très-jeunes une variété de la fièvre intermittente pernicieuse qui se rapproche de la précédente ; les principaux symptômes étaient la stupeur , limmobilité de tout le corps, et de la physionomie en particulier, la pâleur, le refroidissement, la gène de la respirauon , qui devenait plamuve. Ces symptômes se reproduisaient périodiquenient ; ils cédèrent à l'emploi du quiñquina (2).

‘648."On à donné le nom de fièvre convulsive à une variété dans laquelle le malade est agité de mouvemens “spasmodiques pendant une partie de lacces. Les convulsions ne sufliraient point pour donner à la fièvre “intermittente le caractère pernicieux : ce serait sen- Jement dans les cas où aux convulsions se trouveraient joints les symptômes communs au plus grand nombre des pernicieuses , que l'affection devrait être rapportée à celles dont il est ici question. Dans le Cas contraire , elle appartiendrait aux intermiitentes nerveuses ordinaires. Quelquefois des convulsions partelles ont lieu dans la fièvre comateuse.