CHAPITRE X VIT
Des Fièvres intermittentes anomales.
658. Les fièvres intermittentes régulières sont caractérisées, comme nous l'avons dit, par des accès dans chacun desquels on voit constamment se succéder ; au milieu d’autres phénomènes variables , un frisson, de la chaleur et de la sueur. Les maladies comprises sous la dénomination de fièvres intermittentes ano— males se présentent sous des formes très-variéeséentre elles, et surtout très - différentes de. celles qui sont propres aux fièvres intermittentes régulières; mais elles semblent s’y rattacher toutes par un grand nombre de circonstances, et surtout par leurs causes, leur périodicité et leur traitement:
659. Quelque variées que soient dans leurs phénomènes les fièvres intermittentes anomales , elles peuvent être distribuées en quatre groupes. Au premier
apparuennent les fièvres intermittentes dont les accès Sont incomplets , c’est-à-dire, n’offrent qu’un ou deux des trois stades accoutumés ; au second , celles dont les stades sont confondus ou renversés ; au troisième , les fièvres intermittentes partielles ; dans lesquelles les phénomènes fébriles sont bornés à une parüe du corps ; au quatrième , les fièvres Zarvées ou masquées , dont
les accès n’offrent ni frisson > ni chaleur, ni sueur ,
. mais seulement un symptôme plus ou moins grave, qui se reproduit à des intervalles déterminés.
660. Les différences qui existent entre les fièvres intermittentes régulières et les affections périodiques
auxquelles on à donné le nom de fièvres intermittentes
anomales, sont tellement grandes , au moins pour
celles qui font partie du quatrième groupe, que quel« ques médecins ont pensé qu’on avait eu tort de les réunir. Toutefois, leur rapprochement est établi sur un si grand nombre de circonstances » qu'il nous semble difficile de ne pas voir entre clles une analogie frappanie.
a. Les fièvres intermittentes anomales régnent épi démiquement avec les fièvres régulières, se montrent par conséquent dans les mêmes saisons et dans les mêmes lieux; elles cessent de se reproduire quand les causes qui donnent lieu aux fièvres intermittentes ré guliéres ont été éloignées.
B. Dans les épidémies, les sujets qui sont atteints de fièvres intermittentes anomales sont à l'abri des fièvres intermittentes régulières, et ceux QUI sont atteints de celles-ci sont à l'abri de celles- 1x. Quelquefois
À se succèdent ; jamais elles n’existent simultané nt chez le même individu.
4o4 DES FIÈVRES INTERMITTENTES ANOMALÉS.
e. Les unes et lesautres ontune marche constamment semblable. Les symptômes qui caractérisent les maladies désignées sous le nom de fièvres intermittentes anomales , non-seulement se montrent et disparaissent alternativement, comme ceux des fièvres régulières , mais on observe encore qu'ils se montrent pendant un temps égal à celui des accès proprement dits, et que les intervalles qui les séparent ont la même durée que les :ntermissions ; elles affectent toujours un des types propres aux fièvres intermittentes régulières.
d. Le retour des symptômes dansles fièvres intermittentes anomales offre quelquefois les préludes propres jux véritables accés , les bâillemens, les pandiculations. Dans leurs intervalles, comme dans les inter= missions , le sujet est quelquefois dans un état de santé presque parfaite ; ailleurs il conserve une malaise qui se prolonge pendant une partie ou pendant tout le éours de cet intervalle.
e. Ta, comme dans les fièvres régulières , l'urine
dépose assez ordinairement, au déclin des accés , un
sédiment briqueté.
f. Ces maladies donnent lieu , lorsqu'elles se prolongent, aux mêmes symptômes secondaires. Le teint prend une couleur jaune terne , la rate se tuméfie , le üssu cellu mènes consécutifs des fièvres régulières peuvent aussi se montrer à la suite de celles-ci.
g. Elles ont la même disposition aux rechutes ; cellesci ont lieu par les mêmes causes etaux mêmes époques.
h. Quelque différence qu'il y ait entre les fièvres réguhères et certaines fièvres anomales , telles que ne 4 qu’on nomme larvées , elles offrent pourtant eneoTe
laire sous- cutané s'infiltre. Les phéno-
DES FIÈVRES INTERMiTTENTES ANOMALES. 405
ce point de contact que, souvent dans la même épidémie, on voit le même symptôme qui se montre seul chez quelques sujets, sans accès apparent , se développer chez d’autres dans des accès réguliers , disparaître momentanément avec ces accés , et ne céder définiuvement qu’au remède qui suspend les accès eux mêmes.
i. On voit aussi d’autres sujets chez lesquels le froid , la chaleur et la sueur se joignent, pendant une parue de la maladie, au phénomène qui d’abord s'était présenté seul, ou l’abandonnent après avoir commencé avec lui. Or, si ce symptôme , qui est clairement alors dû aux mêmes causes que le froid , la chaleur : et la sueur, peut exister périodiquement avant que ces phénomènes fébriles ne se développent, ou après qu'ils ont cesse de se reproduire, il ne doit pas paraître étonnant que , dans quelques cas, il se montre seul pendant tout le cours de la maladie.
k. Toutes ces affections cédent également au quin= quima, avec celte particularité remarquable, que ce médicament les transforme quelquefois les unes dansles autres ; de telle sorte que, par l'emploi de ce remède, telle fièvre régulière devient accidentellement anomale, tandis que telle fièvre anomale devient régulière,
Ces circonstances nous paraissent plus que sufhsantes pour jusüfier, sinon la réunion, du moins le rapprochement des fièvres intermittentes régulières et des affecuons décrites sous le nom de fièvres intermittentes anomales.
Nous allons exposer les principales formes sous lesquelles ces dernières se présentent,
6 I. Des Fièvres intermittentes anomales dont les accés sont incomplets.
66r.Nousappelonsfièvres incomplètes celles dontles accés n’offrent constamment qu’un seul des trois stades des fievres régulières ; nous y rattachons même celles qui n'en présenteraient que deux pendant tout leur cours ; mais nous n’y rapportons pas les fièvres intermittentes qui offrent les trois stades ordinaires dans la plus grande partie de leur durée, lorsqu’à leur début ou vers leur déclin , un ou deux des stades viennent à manquer : ce n’est pas là une fièvreanomale; car la plupart des fièvres intermittentes régulières offrent cette marche.Ïn’en est pas demême lorsque l'affection n’offre dans tout son cours qu’un ou deux des stades ordinaires: c'est alors certainement une maladie qu’on ne saurait considérer comme une fièvre intermittente régulière.
6G2. Les fièvres incomplètes, caractérisées seulement par un frisson périodique , ont été observées un certain nombre de fois.
Morgagni (1) a traité , à hôpital Sainte-Marie-dela-Mort, une femme âgée d'environ cinquante ans, qui chaque nuit, à une heure déterminée , était prise d’un frisson avec tremblement qui durait jusqu’au matin; pendant ce temps , le pouls devenait plus obscur sans être plus fréquent, et 1l ne survenait pas de chaleur fébrile. La malade avait même continuellement les pieds froids , et éprouvait dans le jour, à des inter valles irréguliers, des frissons avec tremblement du
(r) De Sedibus et Causis Morborum., Epist. xuix , 20.
corps et dépression du pouls. Ces phénomènes se reproduisaient depuis vingt jours lorsque Morgagni administra le quinquina. Le premier effet de ce remede fut de dissiper les frissons irréguliers et de modérer ceux qui revenaient périodiquement chaque nuit. Ces derniers cessérent plus tard, et la malade guérit. Morgagni considéra ces frissons comme une espèce particulière de fièvre.
On lit, dans le Commerce de Nuremberg, l’observaüon d’une fille qui chaque jour était prise d’un frisson qui commencait à trois heures de l'après-midi et finissait à huit heures du soir (1).
Wolf a vu un garçon de quinze ans, qui, chaque matin, éprouvait, pendant une heure, un frisson qui n'était pas suivi de chaleur, et après lequel le malade se levait, agissait et mangeait comme dans l’état de santé (2).
Quelques fièvres pernicieuses alsides se présentent aussi sous cette forme ; mais en noel ; comme nous l'avons vu, à moins que la mort n’ait lieu dés le premier accès, une chaleur légère , une sueur obscure succèdent au froid glacial qui forme la plus grande parte de l’acces.
663. Les fièvres intermittentes incomplètes ne présentent quelquefois dans leurs accès qu'une angmentation de la chaleur sans froid initial et sans sueur subséquente.
Les exemples en sont fort rares. Thomas Barthohin en a rapporté un dans les Actes des Médecins de Co-
RE CRE A MN CU SERRE ET TE VORTT Gr 1 CR A EEE NE SEINS OI LE RS
(1) Commerc. Norimb., 1736, p. 296.
(2) Seuexoxius, Observ. medecin. lib. vi.
penhague. Le sujet de cette observation étaitune femme qui , tous les Fours à heure fixe, éprouvait une chaleur vive qui n'était ni précédée 2 froid , ni suivie de sueur (1):
664. Les accès incomplets, marqués par des sueurs sans froid ni chaleur préalables, ne sont pas très-rares. Un malade , observé par Piquer , éprouvait tous les jours , à six heures du soir, une sueur qui persistait jusqu’au lendemain matin, sans accélération du pouls. Un grand abattement accompagnait ces accès, dans lesquels le malade semblait êtré évanoui. Dans lintermission , 1l ne restait que de la fatigue. Cette affection se reproduisit pendant un certain nombre de jours , et céda à l'emploi du quinquina (2).
655. Ces fièvres incomplètes ne sont en général ni graves ni opiniätres : l'emploi méthodique des fébrifuges les dissipe avec facilité. Si quelque phénomène grave s'y joignait, 1} faudrait recourir promptement à de hautes doses de quinquuna. :
$ Il Des Fièvres intermittentes anomales dont les stades sont confondus où renverses.
Certaines affections périodiques offrent simultanément les phénomènes des trois stades qui se succèdent dans les acces réguliers. Pecklin à vu un homme chez lequel un côté du corps était froid comme glace et l’autre brülant (3). Senac en a vu un autre dont la moiué supérieure était brûlante et l'inférieure était
Act. med. Hafniens., vol. v, p. 79.
(2) Piquer, Traité des Fièvres, p. 402.
) Acad. scrut, natur., P, 1x., p. 69:
DES FIÈVRES INTERMITTENTES PARTIELLES. 40 froide (1). J'ai vu, à l'hôpital de la Charité , un sujet chez lequel on observait simultanément le rigor qui appartient au premier stade , l'élévation de la chaleur et une sueur abondante. |
Dans les fièvres intermittentes atÿpiques qui réenèrent à Varsovie en 1700 , on vit un certain nombre de malades chez lesquels les stades étaient renversés (ae une chaleur brûlante était suivie d'horripilations ; le pouls était assez développé, quelquefois inésal et peut, l'urine épaisse ; il survenait des taches. Les fébrifuges seuls n'étaient pas toujours suflisans ; il fallait quelquefois y joindre les moyens qui portent à la peau.
En général, la plupart de ces symptômes cédent à l'emploi méthodique du qunquina.
S HE Des Fièvres intermittentes partielles.
On à plusieurs fois vu les phénomènes fébriles être bornés à quelques parties; les autres n'y participaient point. La moitié dela tête, un bras, les deux jambes on une seule , les pieds, ont été exclusivement le siége (3) des symptômes. Le frisson , la chaleur et la sueur s'y sont montrés avec leur succéssion et leur durée ordinaires. Plusieurs auteurs en ont rapporté des exemples : nous n’en citerons que deux : le premier nous est propre.
Le nommé Féroud , âgé de quarante ans, sentit, le 17 novembre 1820, une douleur vive avec frisson daus la région orbitaire droite ; cetie douleur persista
men | 1) De recondüt& Febr. Naturä , p. 43.
) Oper. SYDENHAM, dom. 11, pe 148, . À 7% ) De recondit& Febr. Naturé, p. 136,
ND
Le
pendant tout le jour, et ne cessa qu’à onze heures du soir. Le malade dormit bien la nuit suivante.
Le 18, vers les dix heures du matin, retour de la douleur accompagnée de froid, comme la veille , dans l'endroit affecté seulement : une chaleur locale succéda à cette première sensation , et le malade finit par suer de tout le corps. Un médecin qui fut appelé prescrivit l'application de dix sangsues au cou, sous l’oreille droite, sans soulagement. À sept heures du soir, intermissiOn.
Le 19, vers neuf heures du matin , accès caractérisé de même par le froid du soureil , puis par la chaleur, avec douleur très-forte que les secousses de la marche rendaient encore plus insupportable ; intermission vers trois heures après midi.
Accès semblables le 20, le 21 , le 22, le 23 et le 24.
Le 24, je prescrivis au malade, qui était entré la surveille à l'hôpital , deux gros de quinquina le soir, et deux oros pour le lendemain matün, à quatre heures.
L'accès du 25 fut très-léger. :
Le quinquina fut continué ; l'accès du 26 manqua complètement : le malade ressentit seulement une douleur passagère à la tête.
Point d'accés les jours suivans. Le malade voulut quitter l'hôpital le 2 décembre; je lui recommandai de continuer, pendant une huitaine de jours , l'emploi du quinquina à doses décroissantes.
Cette affection n’était pas accompagnée d’accélération du pouls dans les accés.
Voici un second exemple, dans lequel 1l y avait seulement froid et chaleur.
Le nommé Martin Genger présenta une fièvre ano-
DES FIÈVRES INTERMITTENTES LARYÉES, 4Ii male dont le bras droit était seul le siéce, Ce bras tout entier était pris chaque matin, à sept heures, d’un froid intense, appréciable au tact » le reste du corps conservant sa chaleur naturelle. Vers huit heures environ À il survenait de la roideur et un tremblement des doigts et de la main , et au bout de trois heures, une chaleur brûlante avait remplacé le froid et occupait le bras entier: cette fièvre durait jusqu'à midi. Quelques acces étaient accompagnés ou précédés de vomissement. Dans l’intermission , il y avait des douleurs à la mamelle correspondante. Cette affection » aprés avoir persisté pendant six semaines , Céda aux inêmes remédes qu’on em ployait contre les fièvres régulières (1).
Chez quelques malades, l'accès est à la fois paruel et incomplet. Un seul des stades à lieu , le froid ou un tremblement presque convulsif, la chaleur ou la sueur, et ce phénomène unique, borné à une partie du corps, se reproduit suivant un des types propres aux fiévres intermuittentes.
Quelquefois des accidens semblables précèdent ou suivent les fiévres régulières ; mais, comme nous l’avons dit, 1ls ne constituent pas une fièvre anomale.
$ IV. Des Fievres intermittentes larvees.
® Les fièvres anomales dont nous avons parlé jusqu'ici ue à s'éloigner moins par leurs formes des fièvres régulières que celles dont il va être question. En effet, chacun de leurs accés offre une partie des phénomènes propres aux accès réguliers, avec cette
(1) Cworrez, Miscell. curios. D. x. 2. 3, obs. 205.
différence seulement que leur succession est mterverüe, ou qu'ils n’occupent qu'une partie peu étendue , ou qu'ils n’offrent qu'un des trois stades accoutumés. Dans les fièvres anomales, au lieu de ces phénomènes, on voit tout-à-coup apparaître un symptôme quelconque, qui peut, à la vérité, survenir dans le cours d'accès réguliers , mais dont on ne soupconnerait nullement lé véritable caractère, si l’on ne connaissait les métamorphoses nombreuses auxquelles ces affecuons sont sujettés. Il n’est en eflet presque aucune maladie dont elles ne puissent prendre l'apparence , si l'on excepte cellés qui oni pour symptômes des changemens dans la texture où la situation des parties. Nous n’essaierons pas de les décrire sous toutes leurs formes ; nous nous bornerons à exposer les princi-= pales. | 666. Des douleurs violentes, simulant le rhumatisme ou la névralgie, sont, dans beaucoup de cas, le seul symptôme des fièvres larvées.
Dans l'épidémie des fièvres anomales qui régnérent à Varsovie en 1700 , quelques individus furent pris pendant plusieurs semaines , chaque jour à heure fixe, dedouleurs dans les membres , sans mouvement fébrile. On trouva dans le quinquina le remède à ces maux (t7. | s
La tête a souvent été le siége de ces douleurs. Un homme fut pris d’une douleur si violerile dans toute la tête, qu'il en devenait presque fou. Au prenuer abord , le caractère de cette maladie parut obscur ; mais il né le fut pas long-temps. Le retour constant <<
(1) Oper. SYDENHAM, tOme I, Pe Pau.
DES FIÈVRES INTERMITTENTES LARVÉES. 417 de la céphalalgie, qui commencait vers midi, acquérait ensuite une extrême intensité , et s’adoucissait aprés quelques heures , fit connaître le génie intermittent de la maladie, et le moyen propre à la combattre (1).
Souvent la céphalalgie est partielle ; elle occupe le front, l'occiput et plus particulièrement les tempes. Morton rapporte qu'il fut atteint d’une hémicrânie gauche, qui, pendant trois ou quatre jours, commençait le matin à huit heures, et persistait jusqu'à cinq heures du soir. Toutes ses fonctions se faisaient d’ailleurs fort bien ; l’appéuit était bon, et ce médeein n’en continuait pas moins à se livrer à ses occupatons ordinaires. Bien qu'il n’eût aucun phénomène fébrile , il crut pouvoir attribuer cette céphalalgie périodique à la cause qui donne ordinairement lieu aux fièvres intermittentes. En conséquence, après s'être Ôté douze onces de sang, il priten quarante-huit heures une once de quinquina ; les cinq premiers gros rendirent la douleur beaucoup moins intense, sans changer le moment de son apparition ; les trois autres en prévinrent complètement le retour. Trois semaines aprés, la douleur se reproduisit, et céda à l’usage d’une demi-once de quinquina. Quinze jours aprés, Morton prit une nouvelle dose de ce remède pour se préserver d’une seconde rechute (2).
… Îl n'est pas rare de voir la douleur occuper la résion orbitaire , être accompagnée de palpitations incommodes dans cet endroit, et même de rougeur
(1) De reconditä Febriwm intermittentium tum remittenum Naturä , p. 135.
(2) Monronw, de protcif. Kebr. interm. Genio, obs. xxvur.
de la conjonctive , de manière à simuler une ophthalmie , dont les symptômes disparaissent complètement dans l'intervalle des accès (1).
Dans quelques cas , la douleur occupe les oreilles ou les dents.
Chez d’autres sujets, une douleur très-intense d’estomac n'étant accompagnée d'aucune altération du pouls, d'aucune élévation de la chaleur, d'aucun trouble des autres fonctions, s’est reproduite périodiquement et a cédé de même aux fébrifuges (2). Des points de côté et des coliques périodiques peuvent aussi offrir le même caractère et réclamer les mêmes moyens. L'auteur du traité sur la nature cachée des fièvres intermittentes et rémittentes a vu un homme chez lequel une douleur extrêmement violente , se reproduisant avec le type quarte dans la région sousscapulaire , fut combattue heureusement par l'écorce du Pérou (3). Ila vu le même remède dissiper des douleurs néphrétiques qui se reproduisaient à jour et à heure fixes.
667. Des symptômes d’apoplexie et d’épilepsie se sont plusieurs fois montrés périodiquement, et ont paru pouvoir être rapportés aux fièvres intermittentes larvées. J'ai vu la catalepsie se reproduire sous le type tierce. Ces affecuons peuvent aussi se présenter sous la forme de vertiges, de délire, detremblement, ‘de chorée, de convulsions, d’attaques d’hystérie , d'in- Li ae D it Ja La nait Ho au mens cher
(1) De recondüä Febrium intermittentium tum remültentium Natur& , p. 135. 1
(2) De recondütä Febrium Naturd , 197.
(3) Id. , p. 196.
Somnie où de sommeil comateux, de cauchemar ; d’aphonie ou de loquacité.
668. D’autres phénomènes qui se rattachent aux fonctions de la vie nutritive, peuvent se montrer périodiquement et constituer aussi des fièvres larvées.
La soif, le vomissement, la toux, la dyspnée l'éternuement , le hoquet, les palpitatons, des hémorrhagies diverses, la salivation , une sécrétion ex cessive d'urine ou la rétention de ce lquide, l’ictère, peuvent se reproduire périodiquement avec le type propre aux fièvres intermittentes, dépendre des mêmes causes qu'elles, et céder aux mêmes moyens. Nous citerons quelques exemples de ces variétés.
On à vu un individu éprouver de trois en trois jours une soif périodique , qui devait être rapportée aux maladies dont nous parlons ; car, au bout d’un certain temps , il s’y joignit des phénomènes fébriles évidens , qui ne persistèrent pas : la soif se reproduisit seule après qu'ils eurent cessé (1).
Morton fut appelé auprès d’une femme avancée en âge, qu'il trouva en proie à un vomissement opiniâtre accompagné d’anxiétés et de défaillances ; son pouls était petit et accéléré ; mais la température de la peau était douce ou même fraîche. Morton apprit que cette femme était mal portante depuis six semaines , qu’elle éprouvait des alternatives de frisson et de chaleur , et par intervalles irréguliers , des nausées et des vo missemens. Îl pensa en conséquence que les symptômes actuels dépendaient d’une fièvre interinittente larvée. Il prescrivit d’abord quelques moyens propres TE ———
(1) Obs. rapportée par Médicus, d’après Grassius.
à calmer les vomissemens , et eut recours ensuite at quinquina à haute dose, uni à quelques gouttes de laudanum liquide. Dans l'espace de vingt-quatre heures les vomissemens et l'anxiété étaient moindres, et la maladie avait déposé son. masque pour prendre la forme d'une fièvre tierce légitime, dans laquelle le froid , la chaleur et la sueur se montraient dans leur ordre naturel : l'emploi continué du quinquina en supprima le cours aprés le second accès (1).
Fr. Home a observé une toux périodique qui revenait la nuit, durait chaque fois une heure et demie, et offrait une intensité inégale dans ses accès : ceux du premier et du troisième jour étaient trés-forts , ceux du second et du quatrième l’étaient moins (2). Senac à aussi observé une toux convulsive qui reprenait tous les matins, à cinq heures, et qui céda à l’emploi du quinquina (3).
Corghi, médecin de Mantoue, a observé une dyspnée qui, par les circonstances qu’elle offrait , paraît aussi appartenir aux fièvres larvées. Un jeune homme de vingt-trois ans fut pris, dans l'automne de 1709, d’une fièvre tierce dont les accès étaient accompagnés d’une grande difficulté dans la respiration , d’une sorted'asthme convulsif. La fièvre et la dyspnée cédèrent à l'emploi du quinquina. Au mois d'avril de l'année suivante , ce jeune homme fut pris d’une fièvre contuinue également accompagnée d’une grande gêne dans
