Les paroudes paraissent aussi appartenir spécia

lement au typhus, bien qu’elles n’accompagnént pas constamment cette maladie, et qu’elles aient été souvent observées dans des affections qui semblaient être d’une toute autre nature. Mais il faut remarquer sur ces deux points : 1° que, dans le typhus, l'engorgement de la région parotidienne peut exister à un degré si faible quil soit fort obscur ; 2° que telle maladie qui semble être toute autre chose que le bals : peut cependant se rattacher au typhus spontané : en géné ral, lorsque des parotides se développent dans Île cours d’une maladie aiguë , on doit craindre qu'elles ne soient l’indice d’une modification fäicheuse survenue dans le caractère de cette maladie.

Les parotides sont quelquefois marquées par un gonflement considérable avec rougeur, douleur, chaleur et tension dans la région affectée. Ce gonflement, comme l'a montré l'ouverture des cadavres, n’occupe pas toujours le corps même de la glande ; souvent il est borné au tissu ceilulaire environnant, qui y participe presque toujours , lorsqu'il n’en est pas le siége exclusif. Chez quelques sujets, ce gonflement n’est appréciable que io l’homme de l’art qui le cherche ; chez d’autres même il n’y a aucune tuméfacuon PE rente ; mais la douleur qui se fait sentir vers cette région , dans l’abaissement de la mâchoire inférieure , paraît propre à déceler son existence, La surdité, qui est très-fréquente dans le typhus, a été aussi considérée comme un indice de ce gonflement ; mais 1l est plus naturel de la rapporter à la même cause qui produit l'obscurcissement des autres sensations. Les parotides surviennent ordinairement dans le commencement du second septénaire; quelquefois elles se montrent dés

le début de la maladie , ou seulement vers le déclin. IL est rare qu’elles soient assez considérables pour géner la déglutition. Le plus souvent elles se terminent par délitescence où par résolution ; quelquefois par sup puration, très-rarement par gangrene. Souvent elles cessent avant la maladie ; on ne les voit guere persister après elle.

Nous pensons que les paroudes , en admettant qu'elles fussent propres au typhus, pourraient encore manquer dans cctie affection , comme les bubons manquent dans la peste, comme les pustules varioliques dans l’exanthème de ce nom.

769. On observe constamment dans le typhus quelques phénomènes remarquables dans une ou plusieurs membranes muqueuses, etspécialement dans celles des bronches et du conduit digesuf. Chez la plupart des sujets , 1l y a de la toux et une expeclorauon de crachats muqueux ; chez un grand nombre, 1l y à des vomissemens lors de l'invasion, et du dévoiement vers le déclin ; souvent de la sécheresse à la gorge, et presque toujours de la rougeur aux conjonctives. |

770. Après avoir indiqué les symptômes propres au typhus , il nous reste à les lier aux phénomènes généraux qui les accompagnent dans les diverses périodes de la maladie.

771. Première période. A près plusieurs alternatives de froid et de chaud, ce dernier finit par s'établir ; le visage acquiert de la rougeur et même une sorte de turgescence ; les yeux sont injectés ; la stupeur se dessine de jour en jour plus fortement ; l’accablement est trés-marqué sans être porté jusqu'à la prostration ; le malade éprouve une répugnance invincible pour toute

espèce de mouvement ; il accuse des douleurs vives dans les membres, surtout aux mollets, dans le dos et les lombes; ses facultés intellectuelles sont dans un état de torpeur ; il y a de la somnolence , de la pesanteur de tête, quelquefois une céphalalgie violente, atroce même, des vertiges; souvent une idée exclusive s'empare du malade , l’occupe et le maîtrise pendant tout le cours de l’affecuon.

La soif est généralement vive, la langue nette ou blanche, toujours humide; la gorge quelquefois sèche, et la dégluuuon un peu douloureuse ; souvent ii y a des nausées, des vomituritions , des vomissemens qui cessent, en général , en quelques heures, ou du moins en peu de jours ; le ventre est resserré ; la respiration est souvent génée , avec toux et crachats muqueux , comme dans le catarrhe pulmonaire ; le pouls est fréquent, souvent plein et souple ; la chaleur est fatigante pour les malades ; la peau est humide ; l’urine est rouge et peu abondante. Souvent on observe , vers le quatrième jour, une hémorrhagie nasale qui est suivie d’une dimmutüon sensible dans les accidens dont la tête est le siége. |

C’est également vers le quatrième jour que se montre l’exanthême du typhus.

La durée de cette période, ou période inflammatoire de Hildenbrand , est d'environ sept jours.

752. Dansla seconde période ( période nerveuse ), la stupeur est portée à un plus haut degré ; le visage perd sa couleur animée, la faiblesse augmente; 1l survient des tremblemens , des soubresauts , de légers mouvemens convulsifs , ordinairement bornés à quelques parües, de l’engourdissement dans quelques organes, et

DU TYPHUS. 47 particuliérement aux pieds et aux mains ; le désordre des sensations devient plus considérable ; la diminuuon de l’ouïe est surtout manifeste, elle fut presque constante dans l'épidémie de Paris ; le trouble de la vue, de l’odorat et du goût est beaucoup moins manifeste. Le désordre de l'intelligence succède quelquefois à son obscurcissement. La soif devient ardente; souvent la langue se sèche et se couvre d’un enduit jaunätre, rouge ou brun ; ses mouvemens sont difficiles et incertains ; la déglutition est gênée, et dans un certain nombre de cas , 1l survient du dévoiement. La toux et la gêne de la respiration persistent quelquefois, mais cessentle plus souvent. Le pouls conserve sa fréquence et perd une partie de sa force, sans devenir très-faible ; la chaleur est très-élevée etsemble augmenter sous les doigts du médecin; la peau cesse d’être humide ; le mucus exhalé dans les fosses nasales, dans la bouche, dans la partie supérieure du pharynx, se dessèche et prend une couleur brunâtre ; les matières alvines acquiérent une grande féudité ; l'urine devient souvent päle et claire.

C’est surtout dans cette seconde période que se monirent les parotides ; et c'est vers le milieu de sa durée que disparaît l’exanthème particulier au typhus. On parle de quelques individus chez lesquels des bubons se seraient développés aux aînes dans le cours de cette affection; mais ces cas sont au moins fort rares.

773. La marche du typhus est toujours continue ; 11] y a chez le plus grand nombre des sujets un paroxysme chaque soir. Dans l’épidémie de 1814, j'ai vu un malade chez lequel le redoublement débutait

472 DU TYPHUS, par un frisson semblable à celui qui marque le premier stade d’un accès de fièvre intermittente.

774. La durée du typhus , lorsqu'il se termine favorablement, est de quatorze jours. À cette époque j la dat reprend très-promptement une expression meilleure, les tremblemens et les soubresauts cessent , l'intelligence s’éclaircit, le mucus desséché dans l’intérieur de la bouche s’humecte et se détache ; les selles sont plus liées et moins fétides , une sueur chaude et uniforme s’établit sur tout le corps , souvent l'urine devient trouble et sédimenteuse.

779. Lorsque la marche du typhus a été réguhére , le rétablissement de lé, peut être rapide. J'ai vu deux personnes prendre , dés le premier jour de la convalescence, des alimens solides eri quantité presque égale à celle qu’ils auraient prise dans l’état de santé, et les digérer facilement. Mais en général la convalescence est longue, et la santé n’est pleinement rétablie qu'après plusieurs semaines où même qu'après quelques mois. La desquamation de la peau et la chute des cheveux sont des phénomènes presque constans à | la suite du 1yphus. |

7706. Telle esi la marche ordinaire de la maladie lorsqu'elle n’offre qu’une intensité médiocre : dans les cas où elle est plus grave ; typhus anomal , ses symptômes sont souvent, dès le début même, ceux des fièvres putrides malignes. L’égarement de la physionomie , les convulsions , la roideur tétanique, l'engourdissement de quelques membres, l’aphonie, le délire violent , les hémorrhagies , les pétéchies , la gangrène des extrémités , des organes gémiaux, du nez, etc., se joignent aux symptômes ordinaires. Danone

DU TYPHUS. 475 lexanthéme commence à se montrer plus tôt ou n'est apparent que plus tard : il s’efface et reparaît plusieurs fois dans le cours de la maladie. Cette espèce de typhus peut se terminer par la mort dans l’espace de quelques jours ; elle peut se. prolonger jusqu'au troisième et même jusqu'au quatrième seplénaire, et se terminer à cette époque en bien comme en mal. Sa marche et sa durée sout par conséquent fort différentes de celles du typhus régulier.

777: Dans d’autres cas, la maladie se.présente sous une forme toute opposée , c’est-à-dire avec une bénignité extrême. Ses principaux syinplômes sont une stupeur légère , l’'exanthème propre au typhus, un peu d’accablement au physique et au moral, des révasseries dans le sommeil, et un appareil fébrile peu intense, qui cesse au bout de quatorze Jours, et est suivi pres que constamment de la desquamation de l’épiderme et de la chute des cheveux. On a même remarqué dans la plupart des épidémies de typhus , surtout vers leur déclin, qu’un certain nombre d'individus présentaient l’éruption seule, avec une indisposition fort légére et sans mouvement fébrile, Est-ce là le typhus sous sa forme la plus bénigne, ou bien est-ce une affecuon différente? c’est ce qu'il n’est guère possible de décider aujourd'hui. Nous ferons seulement remarquer que dans des maladies analogues , et particuliérement dans la variole, on observe des différences tout aussi tranchées dans les formes diverses qu'elles présentent.

778. Le typhus offre encore dans son cours des modifications fort importantes , relativement aux phleumasies cérébrales, thoraciques où abdominales qui

peuvent l'accompagner. Ces phlegmasies doivent-elles être considérées comme des complications, ou comme un effet de la même cause qui donne lieu à tous les. symptômes du typhus, à l’exanthème cutané , à l'irritation des membranes muqueuses, au gonflement inflammatoire dont la région parotidienne est le siége ? Le principe contagieux du typhus n’est sans doute pas la cause nécessaire de ces phlegmasies ; mais 1l est permis de croire qu'il n’est pas étranger à leur developpement, comme :l n'est pas non plus sans influence sur leur marche. |

Dans quelques épidémies , le typhus a été accom— pagné d’une érupüon d’aphthes dans l'intérieur de la bouche , chez le plus grand nombre des malades (1).

© 779. La disposition particulière des sujets imprime au typhus des modifications nombreuses.

Chez ceux d’une constitution robuste et d’un tempérament sanguin , il est accompagné, dans sa premiére période, et quelquefois dans une parue de Îla seconde, des symptômes de la fièvre inflammatoire : l'exanthème est d'un rouge plus tranché, les symptômes cérébraux sont plus graves, les hémorrhagies plus fréquentes. Je suis porté à croire que la maladie observée près de Mantes en 1802, et décrite sous le nom de fièvre inflammatoire épidémigee , est un 1yphus de ce genre : cette fièvre était manifestement contagieuse (2). Dans d’autres conditions , le typhus