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(x) Rouree, de Morbis Navig., p. 248.

(2) Fièvre inflammatoire épidémique observée à Saint- Martin-des-Champs, près Mantes; par M. Navières. — Col- lection des thèses de la Faculté de Médecine de Paris.

offre, pendant une grande partie de son cours, les symptômes de la fièvre bilieuse, muqueuse ou nerveuse. Dans quelques cas enfin, soit à raison de la disposition des individus, soit par le seul effet d’un virus plus actif et plus délétére , la maladie présente, dés son début, les signes d’une extrême prostration des forces. On a donné les noms de typhus inflammatoire , bilieux , etc., à ces variétés de la maladie.

T'elles sont les principales formes sous lesquelles se montre le typhus communiqué.

780. Le typhus spontané ou originaire, qui se développe , comme nous l'avons vu , dans des conditions différentes , s'éloigne pue par sa marche du typhus communiqué. Ce n’est pas ici le virus qui pro-

duit le dérangement de l’économie ; il est effet et non

pas cause de la maladie qu’on HE , Ou du moins des accidens qui ont lieu dans les premiers temps ; car, une fois développé, il n’est pas urele qu'il joigne son action délétére à celle des premières causes qui ont troublé la santé.

Quoi qu'il en soit à cet égard, voici les particularités que présente dans son cours le typhus spontané.

Un sujet qui n’a eu aucune communication avec des individus atteints ou même suspects du typhus , tombe malade. Il présente les symptômes d’une fièvre continue , inflammatoire, bilieuse , adynamique, ou d’une phlegmasie des parties extérieures ou intérieures ; dans tous les cas , 1l présente un mouvement fébrile manifeste. Vers le commencement du second sgpténaire, on commence à remarquer de la stupeur dans Ja physionomie, et trois à quatre jours aprés, vers le dixième ou douzième, un exanthème sem

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? blable à celui qui a lieu dans le typhus communiqué, et qui disparaît comme lui dans l'espace de six à huit jours. Il n'est pas rare de voir survenir des parotides dans le cours du second , mais surtout du troisième septénaire. Quant aux autres symptômes , ils sont àpeu-près les mêmes que dans le typhus communiqué, avec cette diff'rence que c’est vers le huitième jour de la maladie seulement qu’ils commencent à se manifester. En conséquence , le second septénaire du typhus spontané correspond au premier septénaire de celui quiest produit par la contagion, et le troisième au second. La durée de la maladie est au moins de vingt jours ; 1l n'est pas rare qu’elle se prolonge jusqu'au vingt-cinquième.

781. Le diagnosüc du typhus n’est pas ordinairement tres-difhcile, surtout lorsque la maladie est grave, et que l’activité de la contagion se joint aux signes offerts par chaque malade en parüculier. Dans les cas ordinaires , la stupeur, l’exanthème, qui se montre vers le quatrième jour, et qui disparaît après six à sept jours de durée; l’irritation des membranes muqueuses, l’accablement physique et moral , l’obscurcissement des sens et de l’ouïe en particulier , et, chez quelques sujets, le développement des paroudes ; : la terminaison de la maladie vers le quatorzième jour, sont autant de caractères essentiels au typhus communiqué, et qui le distinguent de toutes les autres maladies.

782. Le typhus originaire ou spontané n’est pas ordinairement aussi facile à reconnaître. Il est certainement suscepüble de.se transmettre des malades aux personnes saines ; Imais celte transmission na lieu

que dans un petit nombre de cas » et dés-lors elle ne peut que rarement concourir au diagncstic. En conséquence, on est réduit ici aux signes parüculiers fournis par le malade. Toutes les fois que, dans une maladie aiguë fébrile, quels que soient d’ailleurs sa forme et son siége, il survient, dans le cours du segond septé naire, un exanthème semblable à celui du typhus Communiqué , disparaissant comme Jui aprés six à sept jours de durée, accompagné de stupeur et surtout de l’éruption de paroudes , je pense qu'on doit considérer cette affection comme un typhus spontané. Si quelques-uns seulement de ces Symptômes viennent à se montrer, on doit regarder la maladie comme suspecte et se conduire en conséquence.

783. Dans un certain nombre de cas, l'existence d’une inflammation grave a fait méconnaître le typhus auquel elle était jointe. On a méme supposé à ces in— flammations un caractère contagieux qu’elles doivent manifestement au tvphus. On a ainsi attribué À la dysenterie une propriété contagieuse qui nous paraît fort incertaine; car elle ne la possède manifestement que quand elle est liée à la maladie dont nous traitons. fl en est probablement de la dysenterie dans le typhus, comme du coryza dans Ja rougeole , comme de l’angine dans la scarlatine.

784. Le prognostc du typhus varie à raison d’un grand nombre de circonstances particulières.

Lorsque la maladie marche réculièrement (771 et suiv.), et qu'il ne survient aucun des symptômes qui apparuennent au typhus grave , tout annonce une terminaison heureuse.

Si le typhus régne épidémiquement, on peut juger,

par la mortalité qui l’a accompagné jusqu'au moment présent , de la puissance délétère du virus et de l’intensité des symptômes qui surviendront chez les sujets dont la maladie commence.

L'intensité des symptômes en général , et de chaque symptôme en particulier, donne lieu aux mêmes inductions pour le prognostic que dans les fièvres putrides et malignes; il en est de même relativement aux circonstances qui ont précédé le développement de la maladie.

L'apparition de marbrures violettes, et surtout de parotides dès le début, ajoute beaucoup au danger.

S'il se joint aux symplômes du typhus des signes d'inflammaton grave vers la tête, Ja poitrine ou le ventre , ces circonstances rendent le prognostic beaucoup plus fâcheux.

785. L'âge moyen de la vie, qui expose davantage a contracter le iyphus , le rend aussi généralement plus grave. Le sexe est de peu d'importance pour le prognostic. Hildenbrand a trouvé la mortalité plus grande parmi les hommes que parmu les femmes (1). Dans l'épidémie de Presbourg , en 1 683, la maladie fut, au contraire, plus dangereuse parnui les femmes que parmi les hommes (2).

Il n’est presque jamais permis de fixer son prognostic dans la première période. Ce n'est qu'avec beaucoup de circonspection qu'on peut l’établir dans la seconde.

786. L'ouverture des cadavres n’a présenté, chez un certain nombre d'individus, aucune lésion sen-

LE TRE SRENO ES MORTE TU CIRRE HERRNS UT D Le NT 7 D (1) HipexeraxD, du Typhus contagieux ; p. 194. (2) Low. in oper. Sydenham ; dom. it, p. 285.

sible ; chez d’autres , on n’a rencontré que des altérations trop peu étendues peur pouvoir leur attribuer la mort des sujets; chez d’autres, on a rencontré des inflammations des organes contenus dans le crâne, dans le thorax ou dans le ventre > et des épanchemens de sérosité dans les ventricules du cerveau. Dans certaines épidémies, les lésions ont été observées plus paruculièrement dans telle ou telle cavité. Pringle a trouvé des abcès dans le cerveau ou dans le cervelet de la plupart des sujets qu'il ouvrit en Flandre , à une certaine époque (1). Dans l'épidémie de Paris, l'inflammation du poumon était assez fréquente. Dans le typhus dysentérique, c’est le ventre qui est le siége des principales lésions.

787. Le traitement du typhus présente deux points principaux : combattre les effets de la contagion chez ceux qu'elle à frappés, en préserver ceux qu’elle n’a pas encore atteints. |

788. On a pensé qu'entre le moment où le prin- Cipe contagieux est introduit dans l'économie et celui où ses premiers effets se manifestent » 1l serait possible de l’expulser ou de le détruire. On à proposé , dans ce but, l'emploi des vomitifs, lapplication des vésiCa— toires, l’usage des sudorifiques. Plusieurs auteurs trèsrecommandables assurent avoir, à l’aide de ces moyens, détourné le typhus prêt à se développer. Ce point de médecine est du nombre de ceux dont il est fort difficile, pour ne pas dire impossible, de démontrer la vérité ou la fausseté : car, Comment avoir la certitude que l'individu qui a pris un vomitif, par exemple,