Les moyens ‘indirects consistent surtout dans

DE LA PLÉTIORT. 51 l'éloignement des causes qui préparent da pléthore ou qui en provoquent le développement. Le régime tient ici la première place ; on soumet le malade à une diète plus ou moins sévère , selon l'intensité des symptômes : on diminue, par exemple, d’un: tiers, de moitié, des trois quarts, la quantité d’alimens : dont il fait journellement usage; on les choisit exclusivement parmi Ceux qui, sous un certain volume, contiennent peu de principes nutritifs, comme les fruits acidules, les végétaux herbacés, les boissons fraîches, émulsionnées, le petit - lait. On recommande au malade de respirer, autant que possible, un air, frais, d’habiter une chambre vaste, de coucher sur le crin, de se couvrir légèrement, de dormir, peu, de faire un exercice modéré, de se procurer de la distraction , de se défendre des émotions fortes , etc. co Lis

54. Le traitement de la pléthore présente des modifications relatives à la forme paruculière qu’affecte cette maladie, aux causes ‘qui y ont donné lieu.

85. Dans la pléthore accidentelle, on-a seulement en vue de combattre les symptômes existans par les moyens précédemment exposés : leur reproduction est peu à crandre. Dans celle qui est Constitutionnelle, -on doit y joindre les moyens préservatifs. Si les causes qui entretiennent la diathèse pléthorique sont connues, 1l faut les éloigner. Si elles ne.le sont pas, on prescrit aux malades un genre de vie propre à favoriser les diverses excrétions ; on diminue: la quantité habituelle des alimens,. on en détermine le choix :50on engage le malade à-faire-beaucoup d'exercice à s’occuper l'esprit ; on s'abstient ; le:plus qn'il est possible,

d'employer la saignée. S'il est indispensable d’y recourir de temps à autre, on cherche à en éloigner les époques , et à diminuer graduellement la quantité de sang que l’on tire; comme on le fait chez ceux qui, ayant éprouvé depuis long - temps des accidens pléthoriques , ont eu très - fréquemment recours à la saignée , et chez qui l’habitude de cette évacuauion en a fait en quelque manière un besoin.

86. La pléthore cénérale ne présente pas d'indication parüculière ; celle qui porte spécialement sur tel ou tel organe réclame quelques modifications dans le traitement. On doit avoir pour but de prévenir la stagnation où l’afflux du sang vers la parte affectée, en la plaçant dans une position telle qu’elle soit, s'il est possible , plus élevée que les autres, en la couvrant de topiques froids, en favorisant par des ligatures, par l’immersion dans un liquide chaud et irritant lac- -cumulation du sang dans les parues éloignées : les “pédiluves et les manuluves sinapisés sont souvent mis en usage dans ce but. Quelquefois on a recours à ces derniers dans le moment même où l’on applique des sangsues vers le lieu de la congestion, afin d'obtenir un dégorgement local, et d’obvier à linconvénient qu'a cette espèce de saignée, de déterminer l’afflux du sang vers le lieu où elle est faite, et d’être une cause éloionée de récidive.

87. La théorie de la pléthore paraît moins obscure que celle des autres affections dont nous parlerons.

IL'est nécessaire, pour l'entretien de la santé, qu'il y ait unesorte de proportion entre les matières absor- -bées et excrétées. Si les excrétions sont en excès, l’épuisement en est le résultat; si c’est l'absorption qui

prédomine, il en résulte un accroissement morbide dans la masse des liquides , et spécialement du sang , et par suite même dans le volume des solides. Les causes qui préparent la pléthore et qui en provoquent le développement , les symptômes qui la caractérisent , les moyens qui la combattent ou la préviennent concourent à confirmer dans l’idée que cette affection est véritablement le résultat d’une augmentation dans la masse du sang. Toutefois il est impossible de démontrer que cette augmentation existe réellement, parce que nous ne pouvons connaître la quantité exacte du sang, ni dans l’état de santé, ni dans l’état de maladie , et que l'ouverture même des cadavres ne fournit rien de plus satisfaisant sur ce sujet.

S If. Fiévre continue inflammatoire (1).

88. La fièvre continue inflammatoire à pour symptômes principaux la couleur rosée de la peau, la rougeur de la face, la fréquence et la force du pouls, la rougeur de l'urine, l'élévation de la chaleur, qui est balitueuse, et la pesanteur générale.

89. Quelques auteurs ont étendu la dénomination de fièvre inflammatoire au mouvement fébrile qui accompagne les phlegmasies ; mais c’est confondre ensemble des choses fort différentes et quelquefois opposées. La fièvre inflammatoire, en effet , offre toujours le même groupe de symptômes. Le mouvement

(x) Synonymie. Fièvre continue, pléthorique , sanguine , angloténique.

b4 DE LA FIÈVRE INFLAMMATOIRE.

{ébrile qui accompagne les phleymasies peut se présenier sous les formes les plus variées.

90. Les causes de lx fièvre inflammatoire somt en grande parue les mêmes que celles de la pléthore; elle attaque parüculiérement les jeunes-gens, les individus doués d’une constitution robuste, qui font bonne chère et vivent dans la mollesse. Quelques auteurs lavaient appelée la fièvre des moines et des évêques. Les hommes y sont plus exposés que les femmes. Ellé est plus fréquente dans les climats tempérés que dans les pays trés-froids où très-chauds. Dans quelques cireonstances , elle devient beaucoup plus fréquente qu’elle ne l'est communément ; elle peut même régner d’une manière épidémique , particulièrement au printem ps, dans les lieux secs et élevés, sous l'influence prolongée des vents d'est, et lorsque le mercure est très-élevé dans le baromètre.

Un écart de régime, un exercice violent, une passion vive , en sont souvent les causes occasionelles,

o1. Les symptômes de la pléthore précèdent quelquefois l'invasion de la fièvre inflammatoire. Ceux de ces phénomènes qu'on observe le plus fréquemment sont la pesanteur de tête , les vertiges, les uintemens d'oreille , la somnolence , les évanouissemens , les bouffées de chaleur. Quelques auteurs disent avoir observé une sensation incommode dans letra jetdes gros vaisseaux. Ce prodrome peut durer plusieurs jours , se prolonger pendant une ou deux semaines, ou cesser au bout de quelques heures.

92. L’invasion a ordinairement lieu le matin, sans froid initial, par une augmentation considérable et

DE LA FIÈVRE INFLAMMATOIRE. 55 subite de la chaleur ; quelquefois elle surprend les malades au milieu de leurs occupations : souvent alors elle est marquée par un évanouissement.

95. Les symptômes de la fièvre inflammatoire offrent beaucoup d’analogie avec ceux de la pléthore : la couleur animée de la face , l'injecuon de la conjonctive , la rougeur des, D brapes muqueuses du nez, des lèvres et de la bouche, la teinte rosée de la peau, l’intumescence de tout tre ps; plus sensible à la face et aux paupières , qui offrent un certain degré de tension ; la force et la fréquence des. batiemens du cœur et des pulsauions artérielles, l'augmentation de volume des veines, les hémorrhagies qui ont lieu par diverses voies , les taches rougeätres dont plusieurs points de la peau sont quelquelois le siége, semblent indiquer ici, comme dans l'affection précédemment décrite, la distension des vaisseaux san+ guins. ; La physionomie et l’atutude er dt pren ment ,les chairs sont fermes, lesmouvemens difficiles, souvent accompagnés de veruges; le malade est comme fatigué de son propre poids ; 1l se plaint d’un engourdissement général , de douleurs gravatives à la tête, aux membres, dans les muscles de l’épine , de onbles divers dans les sensations obscurcies ou éxaliées; ses facultés intellectuelles sont affaiblies ; le plus léger mouvement , le bruit , la lumière, fe ge ët ce qui se dit ou se fait auprès de lu le ee ; ilest triste , assoupi; il a des révasseries pendant le sommeil ou une insomnie faugante. Du reste ; point d'ap= péut, soif vive, bouche pâteuse , langue rougeûtre ou blanche , quelquefois seche etbrunâtie, consuipation ,

respiration accélérée, sentiment d’oppression, chaleur balitueuse, c’est-à-dire, avec moiteur et vapeur, semblable à celle quiexiste chez une personne saine lorsqu'elle sort d’un bain ; la transpiration cutanée est augmenice , l’urine est rare, toujours foncée , ordinairement rouge,

Le sang qui s'écoule spontanément au dehors, ou qui s'échappe par l'ouverture de la veine, est ordinatremént d’un rouge vif, sans couenne et presque sans sérosité ; il se coagule en une seule masse trèssolide.

94. La fièvre inflammatoire offre dans quelques cas une intensité uniforme pendant tout son cours ; elle n’a point de paroxysme manifeste , elle est conunente ; mais le plus souvent elle a chaque soir une exacerbation marquée par la rougeur plus vive de la face , l'accélération plus grande du pouls, l’augmentauon de la chaleur , une soif plus pressante , la sécheresse de la gorge et quelquefois l'écoulement de larmes brülantes, le délire , etc. ; des sueurs abondantes ont souvent lieu au déclin. Souvent en outre des exacerbations passagères sont provoquées par des circonstances étrangères , telles que des émotions vives, des erreurs de régime, l'emploi intempestif de remédes sumulans , etc.

L’intensité des symptômes augmente ordinairement pendant trois à sept jours; elle reste à-peu-près la même pendant vingt-quatre ou quarante-huit heures , et diminue ensuite peu à peu. 11 n’est pas rare qu'elle augmente jusqu'au dernier moment, lorsqu'elle doit se terminer par une hémorrhagie.

est d’une à deux semaines ; elle peut cesser en quelques jours ou même en vingt-quatre heures, ou se prolonger jusqu'au vingtième jour:

06. Sa terminaison est presque toujours heureuse. Quelquelois elle a lieu par degrés, et n’est accompagnée d'aucun phénomène eritique ; mais le plus ordinairement cile offre , lorsqu'elle cesse , quelques évacuations manifestes , telles que des sueurs abondantes, un flux copieux d'urine sédimenteuse, des évacuations alvines, un exanthème, et, dans le plus grand nombre des cas, une hémorrhagie. Cette hémorrbagie peut avoir lieu par diverses voies : ordinairement elle a heu par le nez chez les enfans, par le rectum ou l'utérus chez les personnes adultes. Chez les sujets accoutumés à des pertes fréquentes de sang, l’hémorrhagie critique a lieu par le même organe que les hémorrhagies habituelles. Tantôt ces évacuations critiques surviennent sans phénomènes qui les annoncent; tantôt un effort hémorrhagique ( molimen hœmorrhagicum ) en indique la prochaine apparition (1). Iestnaturelque, dans une maladie dont les principaux symptômes portent sur le système vasculaire et en indiquent la distension, ce soit par ce même système que s'opère l’évacuation qui la juge.

I! est bien rare que la fièvre inflammatoire entraîne la mort des malades : dans les cas où cette fâcheuse terminaison a lieu, presque toujours il est survenu pendant son cours une phlegmasie ou quelque autre affection. Souvent aussi telle maladie aiguë qui offre dans son début quelques-uns ou même la plupart des

(1) Elémens de Pathologie générale, pages 347-349.

traits de la fièvre inflammatoire, présentera plus tard des symplômes ataxiques où adynamiques auxquels individu pourra succomber.

97. La convalescènce est courte lorsque la soluon de la maladie est franche ; rarement ob&rve-t-on quelques phénomènes consécutifs qui méritent attention.

98. Les rechutes sont très - rares : on en a observé quelquefois lorsque la durée de la maladie avait été courte. Dans quelques cas, la seconde affection a suivi exactement la même marche que la premicre (1).

99. La fièvre inflammatoire se présente sous des formes assez variées , en raison des causes qui la produisent , de sa durée et de son intensité. Parmi ces variétés on doit citer l’éphémère et la synoque, qui ne différent que par la durée; celle qui précède la prenuére appariuon des menstrues, et qui se juge par cette hémorrhagie; la fièvre inflammatoire légère et la fièvre inflammatoire grave. Cette dernière variété se présente sous deux formes :disunctes : dans l’une, la imaladie se montre franchement avec le caractère inflammatoire ; dans l’autre, elle offre des symptômes qui simulent la prostrauon des forces.

100. De toutes ces variétés, la dernière est la seule qui mériteune deseripuon particulière. Voici les principaux phénomènes qui la disunguent.

La face est livide ou marbrée; les traits sont abattus, immobiles ; le corps ne peut se soutenir, les mouvemens sont très-difliciles ; 1l y ade la somnolence

(1) Piquen , Traité des Fièvres , page 205:

ou du délire; la langue est sèche, brune ou noire; le pouls est peut, enfoncé , quelquefois 'ménie il semble disparaître sous le doigt ( fictitiè ! mollis ). Cette variété de la fievre inflammatoire! ; Souvent confondue, au détriment des malades, avec la fièvre putride, peut en être distinguée par: plusieurs signes : en général, au milieu de ces phénomènes adynamiques , les chars conservent un certain degré de ton, la chaleur n’est pas diminuée, ou bien elle ne l’est que paruellement; le pouls, exploré avec attention, n’est pas faible comme 1l paraît d’abord l'être ; 1l résiste même à la pression des doigts appuyés avec force. Les matieres excrélées n’exhalent point une odeur féuide. Les circonstances commémoratives ne sont pas non plus inutles au diagnostic. La fièvre putride attaque souvent des sujets qui ont été soumis à des causes débilitantes. La maladie qui nous occupe survient chez des individus replets , fortement consutués, adonnés à la bonne chère ; son invasion est généralement beaucoup plus rapide que celle de la fièvre putride. Enfin l'influence favorable ou nuisible qu’exercent sur la marche de la maladie les moyens débilitans ou toniques doit encore fournir aux médecins des inductions importantes pour le diagnostic.

101. Les symptômes de la fiévre inflammatoire peuvent se montrer seuls ou accompagner une phlegmasie. Dans ce dernier cas, ils ne doivent pas être considérés comme l'effet de la seule affection locale, mais bien comme le résultat d’une disposition générale de l’économie , que la phlegmasie du poumon ou de la peau a pu mettre en jeu , conime aussi la phlegmasie

elle-même a pu se développer sous l’influence de cette disposition. Si, comme on ne peut guère en douter, les symptômes de la fièvre inflammatoire se montrent quelquefois sans apparence de phlegmasie; si, comme tout le monde en est convaincu , les phlegmasies n'offrent pas toujours ni même ordinairement, pour phénomènes généraux , lessymptômesde la fièvre inflammatoire , la proposition que je viens d'émettre. sera nécessairement admise.

102. Le prognostic de la fièvre inflammatoire est favorable lorsque les symptômes n’offrent qu'une intensité médiocre. Mais si dès le début la physionomie présente une altération profonde ; si, dans le cours de la maladie, il survient du délire ou de l’assoupissement ; si la langue se sche , si ces accidens persistent dans l'intervalle même des paroxysmes , le prognostuic est grave , l'existence du malade est en danger. Quant à la durée, il n’est pas toujours facile de la prévoir. On juge qu'elle peut céder en quelques jours lorsqu'elle est le résultat d’une cause externe, lorsqu'elle s’est reproduite plusieurs fois chez le même individu , par la même cause et qu’elle a cédé en peu. de temps; lorsque, dès le second ou troisième jour , ses symptômes diminuent sensiblement d'intensité, Si, des le commencement, 1l survient des sueurs ou des hémorrhagies qui apportent un allègement momentané Suivi d’une récrudescence des accidens |, la maladie se terminera vraisemblablement vers la fin du premier septénaire. Dans le cas où les symptômes ont une plus grande violence, et s’accroissent jusqu’au sepuéme ou huitième jour , la maladie se prolongera jusqu'au quatorzième et peut-être au-delà.

103. L'ouverture des cadavres n’a jusqu'ici rien fourni de satisfaisant sur la maladie qui nous occupe. On parle de quelques cas dans lesquels on aurait rencontré de la rougeur à la membrane interne des vaisseaux sanguins ; mais cette coloration est-elle essentellement liée à la fièvre inflammatoire ? S'il fallait absolument répondre à cette question , qui ne me paraît pas encore suflisamment éclaircie > ]e répondrais négativement, 1° parce que certainement cette rougeur ne se rencontre pas chez ious ceux qui meurent atteints d’une phlegmasie parenchymateuse accompagnée des symptômes de cette fièvre ; 2° parce qu'elle existe dans des cas où les symptômes de la fièvre inflammatoire ne s'étaient pas montrés ; 3° parce qu’elle peut être postérieure à la mort et dépendre du contact du sang , comme la coloration de la vésicule du fiel et des parties contisuës est produite par la transsudation de la bile.

104. La chimie n’a rien fait connaître sur les modifications que le sang peut offrir dans sa composition pendant le cours de cette maladie. |

105. Le traitement de la fièvre inflammatoire consiste, comme celui des autres affecuüons , dans Péloignement de toutes les circonstances qui pourraient l’aggraver, et dans l'emploi des moyens propres à en abréger la durée ou à en adoucir la violence.

106. Le malade sera placé dans ‘un lieu dont la température sera fraîche; il se uendra dans le repos ; il restera au lit si la faiblesse l'exige ; chaque jour cependant 1l sera levé pendant quelques momens, placé sur un lit de repos ou sur un fauteuil, surtout avant

l'heure de l’exacerbauon ; il séra couvert légèrement ; il devra observer une absünence complète d’alimens solides , prendre pour toute nourriture le jus exprimé des fruits, des gelées végétales, quelques tranches d’ orange, quelques cerises ou quelques grains de raisin , suivant la saison ; toute contention d esprit; toute sensation vive seraient nuisibles, et seront 'soigneusement éloignées.

A l’aide de ces moyens hygiéniques et des boissons délayantes , beaucoup de fièvres inflammatoires se termineraient favorablement ; mais il est presque 1oujours uule et souvent indispensable d'y joindre des moyens plus actifs : parmi ces dermiers la saignée uent le premier rang. | |

ro7. Elle est indiquée par la rougeur dela peau , J'intumescence générale du corps, la force du pouls, Yélévation dela chaleur. Son effet ordinaire est de produire promptement une diminution notable dans l'intensité de ces symptômes. Dans la variété de la fièvre inflammatoire où il y a faiblesse apparente , la saignée produit un. effet opposé : le pouls’et la chaleur se relèvent pendant que le sang coule ; le‘visage prend une couleur plus vive : la saignée rend alors à cette -affecuon la physionomie qui lui est naturelle.

Une seule saignée peut être suffisante pour apporter une très-grande amélioration ; maïs souvent il est utile et même nécessaire de revenir une ou plusieurs fois à ce moyen ; on le répète jusqu'ace qu'onaitobtenu la cessation ou l’adoucissement des phénomenes qui le réclament : souvent! on parvient ainsi à dépouiller la maladie de ses symptômés inflammatoires , et à la transformer eu une fièvre continue simple qui n'exige

DE LA FIÈVRE INFLAMMATOIRF. 63 plus que l'éloignement des causes propres à l’agsraver. Quelquefois, mais rarement, le mouvement fébrile disparaît avec les symptômes inflammatoires immé= diatement après la saignée.

C'est surtout pendant accroissement et dans l’état de la maladie que la saignée est avantageuse. Îl serait difficile, lors de l'invasion, de juger si elle est nécessaire : au déclin elle est inutile, et il ne serait pas sans inconvénient d'y recourir. |

Diverses circonstances, telles que la plénitude de l'estomac, l'écoulement des régles, peuvent engager le médecin à différer l'emploi dela saignée ; des sueurs excessives où un dévoiement considérable doivent éloigner d'y recourir, ou rendre fort circonspect dans son usage. | |

L'écoulement spontané de Sang qui survient chez quelques sujets peut remplacer la saignée , et l’on doit älors suspendre l'emploi de ce moyen Jusqu'à ce qu'on ait reconnu l'insuflisance de l’hémorrhagie.

On proportionne la quantité de sanÿ que l’on tre, “comme Île nombre des saignées , à la violence du mal ; à la force des sujets , à leur âge , à leur stature, à leur genre de vie, ete. (( 81 ). Les petites saignées sont ‘souvent peu uüles, surtout quand la maladie offre un certain degré de violence. Une seule saignée copieuse, et par une large ouverture, produit en général une amélioration que l’on n’obtiendrait pas'en tirant ) en “plusieurs fois, une plus grande quantité de sang. L'ouverture de la veine est communément ‘pré- -férable à la saignée locale. Cette dernière péut être quelquefois employée concurremment avec l’autre ou même exclusivement, On se conduit ici d'après les

mêmes principes qui ont été précédemment tracés en parlant de la pléthore (79, 80).

* 108. Toutes les boissons rafraîchissantes sont utiles dans la fièvre inflammatoire ; leur quantité doit être proportionnee avant tout à la soif; on doit aussi tenir compte de quelques autres symptômes : si la Jangue est sèche et la peau brûlante, par exemple, on devra engager les malades à boire abondamment, lors même que la soif ne les y porterait pas. Les boissons doivent être fraîches. T/eau de veau ou de poulet, l’eau d'orge, le peut-lait servent à Ja fois de boissons et d’alimens. Les émulsions, les sirops de groseille, de vinaigre, l’oxymel simple, la limonade et l’orangeade sont généralement agréables-aux malades, et peuvent leur être accordés en abondance: il importe seulement que ces dernières boissons ne soient pas aromatisées soit avec l'huile essentielle que contiennent les écorces de l'orange et du citron, soit avec quelque autre substance. L'action réfrigérante du sel de nitre et des poudres tempérantes est plus que douteuse ; ces remèdes , qui ont été long-temps en usage, nesont plus guère employés que pour augmenter la sécréuon des reins, où provoquer des évacuations alvines. Les laxatifs doux sont souvent utiles comme moyens auxiliaires.

109. Vers le déclin de la maladie , le médecin redoublera d’attention pour saisir les indicauons qui peuvent se présenter. S'il s'établit des évacuations faciles , modérées, il éloignera soigneusement tout ce qui pourrait troubler ces efforts salutaires de la nature. Il restera encore dans l’expectation lorsque, sans qu'il survienne de phénomène critique, la maladie marche

DE LA FIEVRE INFLAMMATOIRE. 65 sensiblement vers la guérison. Si les évacuations qui ont lien sont laborieuses , incomplètes , il les favorisera ; il cherchera à les ralentir ou à les suspendre si elles sont excessives ou inutiles.

L'épistaxis, qui survient si fréquemment dans la fièvre inflammatoire , pourra exiger ces moyens Oppo— sés. Si elle est insuffisante, on l'augmentera à l’aide de fumigations aqueuses dirigées vers les fosses nasales $ si elle est abondante au point de déterminer le refroidissement du corps, des défaillances » l'affaiblissement considérable du pouls, on devra l'arrêter à l’aide de topiques froids , astringens, Où même par le tamponnement. Si elle est modérée, et si le malade est sou lagé pendant que le sang coule, on s’abstiendra de tout remède.

110. Quelques-uns des symptômes peuvent devenir assez intenses pour réclamer l'emploi de quelques moyens parüculiers. La céphalalgie cède souvent à l'usage de compresses trempées dans l’oxycrat froid, apphquées sur le front ; l’effet de ce moyen est se conde par l’immersion des pieds dans l’eau chaude et sinapisée , par la position assise que l’on fait prendre au malade pendant quelques heures, par l'usage de lavemens s’il y a constipation. Lorsque ces moyens sont insuflisans, on à recours à l'applicaüon de sangsues aux tempes ou derrière les oreilles , si la tête est pour la première fois le siége de la congesuon sanguine ; on préfère la saignée du pied si le malade est sujet à la pléthore cérébrale. Le délire réclame les mêmes moyens, mais employés avec plus d'énergie.

111. Les vomissemens et les vomituritions qui sur— viennent quelquefois pendant le cours de la fièvre in-

flammatoire, cèdent en général aux saignges , aux boissons fraîches, émulsionnées , à l'application de topiques froids à l'épigastre, ou de sangsues à anus ; dans quelques cas l'huile d'amandes douces à dose laxative a été utile. Si les efforts de vomissemens surviennent dés le début de la maladie , si l'invasion a été soudaine , 1ls peuvent dépendre- de la présence d’alimens dans l’estomac, qui n’est plus apte à Îles digérer ; 11 ne faut pas hésiter alors à en provoquer l'expulsion par la uullation de la luette ou par quelques verres d’eau uède.

112. La constipalion n'exige pas ordinairement d'autre moyen que les clystères répétés malin el soir. Si elle était très-opiniâtre, on prescrirait quelque boisson laxative, comme la solution de crême de’tartre , la décoction de pruneaux ou de tamarins.

113. L’'insomnie cède ordinairement aux mêmes moyens que le mal de tête : lopium est contreindiqué ; il ne convient guère que dans les cas où ce phénomène persiste après que la fièvre a cessé,