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Pr ra OBSERVATION N° IV

JEANNE C.., née le 9 juin 1930.

L'enfant, âgée de 4 ans et demi, entre dans le sérvicé le 22 novembre 1934, pour une affection fébrile datant d’une dizaine de jours.

Le début de la maladie est assez imprécis; l’enfant était en nourrice, bien portante jusque-là, lorsque le 11 novembre, sa mère étant allée la voir, la trouve un peu fatiguée. Les jours suivants, la fatigue s’accentue, l'enfant perd l’appétit. Dans la nuit du 14 au 15 novémbre, brusquement, l’enfant délire, elle crie, elle a des hallucinations, de la zoopsie. Elle est secouée par de violents frissons, claque des dents, les extrémités sont refroidies. Le lendemain matin, la température, est à 39°5, le soir elle est à 40°, et se maintient en plateau à ce niveau, même au-dessus. Le délire diminue un peu, mais persiste pendant plus de deux jours, avec agitation. L’enfant est gémissante, pleurant quand on la touche, elle se défend, retombant après dans la somnolence.

Elle ne se plaint d'aucune douleur précise, n’a pas dé vomissements, parfois est secouée d’une toux sèche.

Un médecin appelé, pense à une pneumonie et envoie l’enfant à l’hôpital.

On ne relève rien de spécial dans ses antécédents, si ce n’est que c’est une enfant très nerveuse. La mère a eu une coxalgie à l’âge de 14 ans et fut plâtrée durant trois ans et demi.

C’est le 23 novembre qu’on examine l’enfant.

Elle apparaît un peu grognon, hostile à tout examen, elle gémit, se plaint sans cependant pouvoir préciser où élle souffre, elle se défend à l’examen.

LEvronse

La température est élevée à 39° le matin, elle monte le soir à 40°.

Le pouls bat à 120, assez régulier.

Il y a 36 respirations à la minute. L'enfant tousse.

Il y a de légers troubles digestifs. La langue est sale, sèche, la gorge un peu rouge. Il existe une à deux selles quotidiennes diarrhéiques.

L’abdomen n’est pas météorisé, il est souple, indolent à la palpation; celle-ci réveille cependant un léger gargouillement au niveau de la fosse iliaque droite.

La rate est percutable sur trois travers de doigt et à la palpation la main accroche son bord antérieur.

Le foie est de volume normal.

On ne décèle aucune tache rosée caractéristique.

Il existe une raie méningitique, mais l’examen du système nerveux ne montre aucune contracture, cependant l’enfant se défend et gémit à toute manœuvre.

Les bruits du cœur sont réguliers, bien frappés. La tension artérielle est de 7-5/5.

On ausculte les poumons et on ne trouve rien d’anormal; le lendemain, on descend l’enfant à la radio : les poumons paraissent normaux, il n’y a pas de pneumonie.

Les urines sont à 500 cc., un peu foncées, contenant des traces d’albumine. |

La cuti-réaction est négative.

On fait une hémoculture, elle se montre positive et donne du bacille d’Eberth.

Il s'agit donc d’une fièvre typhoïde assez atypique à vrai dire, car à début brutal, oligosymptomatique, caractérisée surtout par des réactions violentes de l’en-

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fant. Le diagnostic n’en est fait que par l’hémoculture.

L’affection va continuer à évoluer pendant une dizaine de jours. La température reste élevée entre 39° et 40°. Le pouls bat à 128, donc il n’y a pas de dissociation du pouls et de la température. L'enfant paraît moins hostile, tout en restant grognon et pleurarde. Elle tousse et on décèle quelques râles de bronchite aux bases pulmonaires.

Le 28, une paracentèse bilatérale ne ramène que du sang.

Le 29, on fait un séro-diagnostic. Il se montre positif pour le bacille d’Eberth au 1/200°, il agglutine le bacille para B., au 1/50 seulement; il est négatif pour le para A.

À partir du 2 décembre, la température commence à descendre en lysis, elle atteint ce jour-là 38°2, le lendemain elle est à 37°, le 4 elle remontera à 38°, mais est de nouveau à 37° le lendemain. Cependant, malgré cette défervescence, les signes de convalescence manquent : l’enfant est toujours un peu agitée, le pouls reste rapide, entre 110 et 120; les selles restent diarrhéiques. Surtout le 4 décembre, on note sur les flancs et sur l’abdomen l’apparition de taches rosées caractéristiques; au niveau des poumons, les râles de bronchite persistent. Le 3 décembre, on fait un nouveau séro-diagnostic qui montre une agglutipation légère à l’Eberth au 1/100°, agglutination plus marquée au para B., au 1/200°.

Le 8 décembre, au vingt-quatrième jour de la maladie, la température remonte, sans raison apparente, à 38° le matin, elle atteint 39° le soir, 39°5 le lendemain. Elle va, dès lors, rester élevée, et plus ou moins oscillante, variant entre 38°3 et 40°, voire 40°5.

L'enfant, qui était un peu moins hostile, reprend