GA OBSERVATION N° III

Louise G..., âgée de 14 ans et 9 mois.

La petite malade entre aux Enfants-Malades le 28 novembre 1931, avec le diagnostic de fièvre typhoïde, évoluant depuis 15 jours environ. En effet, c’est vers le 13 octobre que se situe le début apparent de la maladie. L’enfant, jusque-là bien portante, se sentit fatiguée sans raisons apparentes, devint triste et cessa de jouer. Elle perdit l'appétit. La température s'élève graduellement à 38°5, 39°5, 40°; elle va dès lors se maintenir en plateau à ce niveau, restant aussi élevée le matin que le soir, Deux jours avant son entrée, l’enfant présente de la diarrhée avec des selles très fréquentes, abondantes, liquides, jaune brunâtre, d’odeur très fétide. Il existe, en plus de la céphalée, des douleurs abdominales. L’enfant tousse un peu, elle dort mal, mais par contre, dans la journée, elle est un peu somnolente et délire parfois.

Dans ses antécédents, on ne trouve rien de bien particulier, si ce n’est que l’enfant est sujette aux bronchites; un examen radiologique pratiqué voilà huit mois aurait décelé des lésions. L’enfant est partie de ce fait à la campagne pendant plusieurs mois. Sa mère, très fatiguée, est suspecte de lésions pulmonaires; le père réformé pour tuberculose pulmonaire, mais il a quitté la mère et l’enfant avec lesquelles il a perdu tout contact depuis trois ans

C’est donc le 28 novembre, au seizième jour de la maladie, qu’on examine l’enfant. On se trouve en présence d’une fillette paraissant notablement amaïigrie, elle est assez abattue, quoique répondant bien aux questions, se plaint un peu de céphalée.

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La température est élevée; le soir de son entrée, elle est à 40°; le lendemain, elle atteindra même 40°4. Le pouls, bien frappé, bat à 100, donc nettement dissocié d'avec la température, sans dicrotisme.

Les troubles digestifs sont évidents.

On remarque la présence sur les draps de taches jaunâtres, qui sont les témoins d’une diarrhée très abondante. La langue est blanche, sèche, rôtie. L’haleine un peu fétide, l’anorexie absolue.

L’abdomen est ballonné, mais sans qu’il existe dé météorisme net. Il n’est pas douloureux à la palpation qui ne révèle aucun gargouillement dans la fosse iliaque droite.

La rate n’est pas palpable, mais percutable sur deux travers de doigts.

Le foie déborde un peu le rebord costal.

On ne trouve pas de taches rosées, si ce n’est deux petites taches dans la région dorso-lombaire et dont les caractères sont très discutables.

Les bruits du cœur sont réguliers et assez bien frappés. La tension artérielle est basse : à 8 1/2, 3 1/2.

L’auscultation des poumons montre l’existence de râles de bronchite qui prédominent à la base droite.

Les urines sont peu abondantes, ne dépassant pas 500 cc. par 24 heures et contiennent de légères traces d’albumine; on constate en plus une réaction de Fehling fortement positive.

Réexaminée le 3 décembre, cinq jours après son entrée, l’état général est toujours aussi touché, la fièvre oscille entre 39°5 et 40°; l’enfant est dans un état d’abattement très marqué, elle est somnolente et répond mal aux questions. Elle est très amaïigrie, sa langue est rôtie, la diarrhée persiste, la rate est maintenant percutable sur 9 centimètres en hauteur et 5

centimètres en largeur. Les bruits du cœur sont bien frappés, la respiration est fréquente à 44 par minute. Le pouls bat à 108.

L'examen des urines montre toujours lexistence d’une glycosurie importante, qui oscille entre 1 et 7 grammes par jour. Le 30 novembre, il y en avait 7 gr. 66 par litre, 1 gramme le premier décembre, 1 gr. 28 le 2 décembre. Il n’y a pas d’hyperglycémie, le dosage du sucre dans le sang ne dépassant pas 1 gr. 20 par litre. Par contre, on trouve dans les urines de l’acétone et de l’acide diacétique en très grande quantité. D'ailleurs, en interrogeant la mère, on apprend que l'enfant avait toujours soif, réclamait toujours à boire, même après les repas; il ne semble pas qu’il y ait eu polyurie. Depuis deux mois environ, cette polydipsie avait augmenté, l’enfant avait maigri notablement, changeait beaucoup. L’un de ses grandspères serait diabétique. Devant l’existence de ces signes de diabète discutable, on prescrit 20 unités d’insuline quotidiennes, qui sont répétées dix jours de suite.

Enfin, le 30 novembre on fait une hémoculture qui est positive, montrant la présence du bacille d’Eberth ; un séro-diagnostic, qui est positif au 1/200° pour le bacille d’'Eberth, négatif pour les bacilles paratyphiques À et B.

L'évolution de cette fièvre tvphoïde, d’intensité assez marquée, va se poursuivre cependant de façon régulière jusqu’au 9 décembre. Sous l'influence du traitement ordinaire (régime, toni-cardiaques, extrait surrénal, etc.), l'état général s'améliore. Cependant, le 11 décembre, l’enfant est encore un peu agitée et présente un peu de délire, elle dort mal, elle présente une escarre sacrée, elle a du sang dans les selles. Mais

le lendemain, elle est déjà moins abattue, elle répond bien aux questions, s'intéresse à son entourage. La température qui, jusque-là, était restée en plateau, nc descendant pas au-dessous de 39°, va commencer à esquisser de larges oscillations et les maxima vespéraux commencent à diminuer pour atteindre successivement 39° le 11 et le 12 décembre, 38° le 13 décembre. La diarrhée a cessé, les selles deviennent moulées. Le ventre est moins ballonné, l’escarre a meilleur aspect, et est en voie de cicatrisation. Les urines, enfin. ne contiennent plus que des traces de sucre; l’acétone. par contre, a complètement disparu. La tension artérielle a remonté, elle est à 9-5 1/2.

Peu à peu on peut espérer l’évolution vers la guérison. Le 17 décembre, la température vespérale ne dépasse pas 37°8; le 18. la malade est complètement apyrétique.

Cependant, cette période de convalescence qui va se poursuivre du 18 au 23 décembre, ne s’accompagne pas d’une sédation absolue de tous les signes. Les selles sont encore irrégulières et par intermittence diarrhéiques. La polyurie n’est pas apparue et le taux des urines reste bas. L’enfant se réalimente progressivement.

Le 24 décembre, sans raisons apparentes, on assiste à une rechute. La température s'élève progressivement et atteint par échelons successifs 40° le 27 décembre. L'enfant est à nouveau somnolente. La région de l’hypocondre droite est douloureuse, la diarrhée persiste.

Pendant une dizaine de jours, la température va esquisser de grandes oscillations, tombant à 37° le matin, pour atteindre 39°8 le soir. L’enfant se plaint toujours de la région vésiculaire, lPexamen montre

dans cette région, en effet, une légère défense musculaire et réveille une douleur nette. L'état général, bien qu’assez touché (somnolence, prostration, langue sèche et dépouillée) l’est cependant moins que lors de la première atteinte. Le 1° janvier, les selles redeviennent normales. Le 5, la température baisse, et le lendemain elle atteint 37° et va désormais rester à ce niveau. Il n’y a plus trace de sucre dans les urines.

La convalescence s'établit cette fois d’une façon normale, l'enfant se réalimente, prend du poids et, bien que ses urines restent encore peu abondantes, on peut la considérer comme guérie. Elle quittera l’hôpital le 12 février.

En résumé, il s’agit donc d’une fièvre typhoïde de sévérité assez marquée, qui s’est manifestée sous forme de deux atteintes successives. La première, qui a été de beaucoup la plus sérieuse, a duré 35 jours, elle a été suivie d’une période d’apyrexie absolue de six jours, puis d’une rechute dont la durée totale a été de treize jours. Lors de la première atteinte est apparue une légère glycosurie avec acétonurie qui a pu faire penser à la possibilité d’un diabète; en réalité, il ne semble s’être agi que d’une insuffisance hépatique passagère (glycémie peu élevée) ; d’ailleurs, ces signes n’ont eu qu’une évolution purement passasère et ont disparu complètement.

Au total, la maladie a duré 54 jours.

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