OBSERVATION N° V
BERTHELOT B.., âgé de 6 ans et 3 mois.
Il s’agit d’un enfant né le 2 avril 1923. Il entre à l'hôpital le 15 juillet 1929, avec le diagnostic de fièvre typhoïde, évoluant depuis une dizaine de jours environ. =
Le début de la maladie semble, en effet, remonter au 6 juillet. I1 s’est fait progressivement. L’enfant, jusque-là bien portant, est devenu fatigué, s’est plaint de céphalée. La température est montée en oscillant à 38°5, 39°. Il existe une constipation opiniâtre.
Le 14 juillet, le malade a présenté une épistaxis, la température était montée ce jour-là à 40°. |
C’est donc au dixième jour de la maladie qu’on est amené à voir l’enfant. .
On se trouve en présence d’un enfant ayant un assez bon état général. Il est légèrement prostré, mais sans tuphos vrai. La température est à 39°9. Le pouls est légèrement dissocié, mais bien frappé, il bat à 110 pulsations à la minute. La tension artérielle est de 9-6,5 au Vaquez. Il n’existe pas de diarrhée ni de gros troubles digestifs.
L’abdomen est souple, le foie déborde de deux travers de doigt le rebord costal. La rate n’est pas perceptible.
On ne trouve pas de taches rosées.
L’auscultation des poumons ne montre rien d’anormal.
Les urines sont foncées, peu abondantes — de 250
à 500 grammes -— mais elles ne contiennent ni sucre ni albumine.
AC
Aucun trouble d’ordre neurologique : réflexes normaux, pas de signe de Kernig.
Il existe une mycropolyadénite.
Une hémoculture, pratiquée le 16 juillet, montre l'existence de bacilles d’Eberth.
Un séro-diagnostic, fait le même jour, se montre positif au 1/100° pour le bacille d’Eberth, négatif pour les para A et B.
Un examen de sang, fait deux jours après, montrera une anémie légère avec augmentation de la valeur globulaire.
Il s’agit donc bien d’une fièvre typhoiïde.
L'évolution de cette fièvre typhoïde se fait normalement.
La température oscille pendant une dizaine de jours. D’abord autour de 39°, elle commence à descendre en lysis à partir du 18 juillet et le 22 elle tombe à 37°, après une montée passagère à 38°5, le 23, qui s'accompagne d’un vomissement, elle va rester désormais à 37°.
Parallèlement, les signes se sont peu à peu amendés. La rate est devenue percutable sur 7 em. 5. L'enfant s’est réalimenté, prenant des bouillies, puis ensuite un régime lacto-végétarien.
Un séro-diagnostic, pratiqué le 23 juillet, donne des résultats identiques aux précédents. Il est positif au 1/100: pour le bacille d’'Eberth, négatif pour les bacilles paratyphiques A et B.
La période de convalescence s’étage du 24 juillet au 2 août, soit du dix-neuvième jour de la maladie au vingt-huitième jour. Pendant cette période, la tempé-
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rature est de 37°4 le soir, 36°5, voire même 36° le matin. La santé s’est rétablie complètement. L’enfant reste assez amaigri.
Rechute.
Tout semblait donc aller pour le mieux, quand, le 3 août, la température recommence à monter progressivement. Elle est à 37°8 le soir, le lendemain elle atteint 38°6, le 5 elle est à 39°, à 39°5 le 6 et dépasse 10° le 8 au matin.
Les selles qui, jusque-là, étaient normales, deviennent à nouveau plus dures. L’enfant se plaint de céphalée, il est somnolent. On assiste ainsi à une reprise de tous les signes qui ont marqué la première atteinte : haleine fétide, langue saburrale.
Le foie est toujours. légèrement hypertrophié. La rate est percutable.
Mais cette rechute va durer peu de temps; à peine a-t-elle atteint 40° que la température redescend, le soir même elle est à 39°3, le lendemain à 38° et le 10, soit le huitième jour de la rechute, elle est retombée à 37°. Il faut noter qu’elle continue ensuite à descendre et que les 11 et 12 août, il existe une véritable hypothermie, la température tombant à 36° le matin.
À partir du 14 août, soit le douzième jour de la rechute, l’apyrexie persiste avec cependant une poussée thermique passagère à 38°, 38°5 les 22 et 23 août. Cependant, l'enfant reprend du poids : à 17 kg. 700 à son entrée, il pèse 18 kg. 400 le 22, 18 kg. 700 le 25. Il se réalimente.
Il sort, guéri, de l’hôpital le 6 septembre.
PN.: ture
En somme, il s’agit d’une fièvre typhoïde d’intensité moyenne, qui, après une période d’apyrexie absolue (et même d’hypothermie) a subi une rechute d’intensité moyenne.
La maladie aura duré 36 jours, dont 18 pour la première atteinte et, après 10 jours d’apyrexie, une rechute qui a duré 8 jours.
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