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NEA en OBSERVATION N° VI

SYLVAIN M... né le 16 mars 1924.

L'enfant, âgé de 8 ans et 2 mois, entre dans le service le 4 juin 1932, avec le diagnostic de fièvre typhoïde. En réalité, il s’agit d’une rechute de fièvre typhoïde, le début de la maladie remontant au 9 mai dernier.

A cette date, en effet, l’enfant qui se plaignait déjà, depuis plusieurs jours, d’un malaise vague : fatigue, diminution de l’appétit, légère céphalée, doit s’aliter. La température est alors de 38°5, elle s’élève le soir même à 40°4. Cet état fébrile se prolonge les jours suivants, oscillant entre 40° et 40°,5 s’accompagnant d'un abattement léger, de douleurs abdominales légeres et diffuses, d’une constipation pas très intense. Le 12 mai, un médecin fait pratiquer une hémoculture qui décèle le bacille d’'Eberth.

Le 16 mai, au huitième jour de la maladie, la température commence à s’abaisser; pendant trois jours, elle reste au voisinage de 39°, puis le 20, tombe à 38°, elle persiste sous forme de petites oscillations, entre 37°5 et 38°5, pendant quelques jours; puis ces oscillations augmentent d'amplitude, pour décrire presque un type hectique vers les 28 et 29 mai, entre 36°8 et 39°6. Puis les oscillations décroissent et durant deux jours restent au voisinage de 38°, 38°5. Enfin, le premier juin, la température remonte à 39° et le lendemain est à 40°, le 3 elle est toujours aussi élevée.

Le 4, l'enfant entre à l'hôpital.

C'est donc au vingt-septième jour de la maladie qu’on examine l'enfant.

On trouve un enfant un peu fatigué, pâle, mais qui

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répond parfaitement aux questions. La température est tombée à 38°5, elle va d’ailleurs rapidement monter les jours suivants. Le pouls bien frappé est à 108.

Les troubles digestifs sont peu marqués, la langue est humide, presque rosée. L’enfant ne se plaint d’aucune douleur abdominale, il n’y a pas, et il n’y a jamais eu, de vomissements. Il présente enfin une constipation qui oblige à pratiquer un lavement quotidien.

L’abdomen est nettement météorisé, sonore à la percussion; il est souple, se laisse déprimer même dans la fosse iliaque droite, où l’on ne réveille ni douleur, ni gargouillement.

On trouve des taches rosées lenticulaires, petits éléments congestifs, s’effaçant sous le doigt et siégeant en particulier à la partie inféro-gauche de l’abdomen avec quelques éléments aberrants au-devant de la région précordiale.

La rate est hypertrophiée, son hypertrophie est surtout décelée par la percussion qui montre une zone de matité ovalaire dans l’hypocondre gauche de dix centimètres de hauteur et neuf centimètres de largeur. La percussion de cette zone sphérique est légèrement douloureuse.

Le foie déborde légèrement le rebord costal, sa zone de percussion cependant est normale; cette percussion est également sensible.

A l’examen cardio-vasculaire, bruits du cœur un peu rapides avec, au niveau du foyer apexien, une légère diminution de l’intensité du premier bruit. La tension artérielle est à 10,5-8,5, avec un indice oscillométrique faible : 1/2 division.

Rien au niveau des poumons. Les autres appareils semblent normaux.

Les urines sont assez abondantes, à un litre, un peu foncées. Elles ne contiennent ni sucre, ni albumine. Signalons que dans un examen pratiqué en ville, on y a trouvé de l’acétone.

La cuti-réaction est négative.

Une notion étiologique nous est fournie par la famille. Il n'existe aucun cas de fièvre typhoïde dans l'entourage, mais le malade aurait mangé des coquillages trois semaines avant de tomber malade.

Il paraît donc bien s’agir d’une rechute de la fièvre typhoïde précédemment constatée.

L'évolution de cette rechute se poursuit normalement. Pendant quatre jours, la température reste entre 39°2 et 39°8, l’état du malade ne subit guère de modifications, le pouls bien frappé, régulier, se précipite un peu, il bat à 128. Les signes physiques sont identiques, la rate, cependant, laisse sentir son pôle inférieur à la palpation. Le 7 juin, on a fait une hémoculture qui s’est montrée négative et un séro-diagnostic qui est positif à 1/200° au bacille d’Eberth, négatif aux para A et B.

Cependant le 8, au huitième jour de la reprise, la température tombe le soir à 38°5, le lendemain à 38°, le 10 à 37°6, et n’est définitivement normale qu’à partir du 14 juin.

Accompagnant la défervescence, tous les signes s’atténuent, les taches rosées s’effacent, la constipation diminue, l’enfant est moins, abattu. Les urines qui avaient baissé à 250 grammes reprennent leur taux initial. Le malade entre en convalescence, il quitte l'hôpital définitivement guéri.

Bref, il s’agit d’une -fièvre typhoïde d’intensité moyenne, en deux étapes, la première, assez courte, dure 11 jours et est suivie d’une apyrexie toute rela-

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tive assez semblable à celle que décrit EscaALIER et qui na de valeur que précédée par une défervescence graduelle, régulière de la courbe thermique. Elle dure 12 jours. La deuxième phase, enfin, dure 14 jours. La durée totale de la maladie a été de 37 jours.

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