OBSERVATION N° VIII

Gasrox A. né le 16 février 1915.

Il s’agit d’un enfant de 10 ans et 3 mois, qui entre à l'hôpital le 18 mai 1923 avec le diagnostic d’embarras gastrique fébrile, remontant à une huitaine de jours. C’est, en effet, à dater du 10 mai qu’apparaissent de la céphalée à prédominance occipitale, une fatigue générale avec abattement, légère torpeur entrecoupée de cauchemars. En même temps, apparaît une diarrhée profuse, fétide et liquide. Cependant, la température monte progressivement chaque jour, elle atteint bientôt 39°, 39°5. Par contre le petit malade ne se plaint d'aucune douleur abdominale, il ne vomit pas. C’est devant la persistance de ces signes que l’enfant est envoyé à l’hôpital.

C’est donc à son entrée, le 18 mai, qu’on examine l'enfant. Il semble normal en apparence, mesure 1 m. 30, pèse 25 kg. 350. L’examen va déceler un ensemble symptomatique, éminemment suggestif, de la fièvre typhoïde.

L'enfant est pâle, les yeux cernés, il est abattu et prostré, mais non somnolent, et il répond bien aux questions, il ne délire pas.

La température est de 39°8, le pouls bien frappé à

Les troubles digestifs sont peu marqués, le pharynx est rouge, la langue est dépouillée, très rouge à la pointe et sur les bords, assez humide. Les selles sont assez fréquentes, légèrement grumeleuses, mais sans qu’il existe, à proprement parler, de diarrhée.

L’abdomen n’est pas ballonné, il est souple. La palpation réveille une douleur nette et des gargouillements au niveau de la fosse iliaque droite.

sde... à —*

Le foie est de volume normal, mais la rate est nettement hypertrophiée, non palpable, mais percutable sur 13 centimètres de hauteur et 5 centimètres de largeur.

On ne trouve aucune tache rosée caractéristique.

L’auscultation des poumons montre l’existence de signes de bronchite diffuse prédominant aux deux bases. Au cœur, les bruits sont bien frappés, réguliers. La tension artérielle est de 10/65. Les urines sont raréfiées, hautes en couleur, ne contenant pas d’albumine.

On pense à une fièvre typhoïde, diagnostic confirmé par les examens de laboratoire. Le 22 mai, une hémoculture montre l’existence de bacilles d’'Eberth. Le séro-diagnostic, fait le même jour, est déjà légèrement positif au 1/100° pour le bacille d’Eberth, négatif pour les paratyphiques A et B.

L'évolution de cette fièvre typhoïde se poursuit normalement. La température se maintient en plateau jusqu’au 30 mai, autour de 39°5, puis de 39°. Les signes n’ont guère changé, il est apparu, surajoutés aux signes de bronchite, quelques râles sous-crépitants aux deux bases.

Le 31 mai, 21° jour de la maladie, la défervescence s’amorce, la température tombe le soir à 38°, elle montera le lendemain à 39°, mais pour descendre en lysis les jours suivants et atteindre 37° le 5 juin, le 7 elle paraît stabilisée à la normale.

L'état général s’est amélioré, l'abattement a diminué, l'enfant est bien éveillé, les selles sont normales, les urines sont claires, elles ont considérablement augmenté de volume pour atteindre près de 2 litres le 9 juin. L'enfant a maigri, il ne pèse que 22 kg. 550.

On peut croire l’enfant guéri et pendant quatre jours la température reste matin et soir à 37°. Cepen-

dant le pouls est mal frappé, difficile à percevoir, le petit malade est encore fatigué.

Le 14 juin, 25° jour de la maladie, la température se met à remonter, elle dépasse 38° le soir, le lendemain elle atteint 38°6. On assiste ainsi à l’apparition d’une petite rechute. Cette rechute est cependant légère, ne s’accompagnant ni d’aggravation des signes préexistants, ni d'apparition de nouveaux signes. Elle est de courte durée : le 18 juin la température baisse déjà, elle reste un peu élevée pendant quelques jours (entre 37°5 et 38°) mais le 24 juin elle est redevenue définitivement normale.

Désormais, la guérison s'établit progressivement, l'enfant reste amaigri, ayant encore perdu 1 kilo.

L'examen complet, fait le 4 juillet, ne montre rien d’anormal ; une radio faite à cette date, montre des hiles chargés, en particulier le gauche riche en granulations ganglionnaires, mais sans atteinte du parenchyme.

L'enfant a repris du poids : 26 kg. 850 et sort guéri de l’hôpital le 22 juillet.

En résumé, fièvre typhoïde de moyenne intensité, suivie d’une apyrexie absolue du 28° au 32° jour de la maladie. Rechute légère le 34° jour de la maladie.

La durée totale de l’affection a été de 42 jours, dont 28 jours pour la première atteinte et 10 jours pour la deuxième, séparés par 5 jours d’apyrexie.

va Oo =] Le e

je ra re wara Tara era a envar avan TauassiCavauaravg RE RS SSSR SRE nnES SET : p 521 HE € EE :

ne p|2et MER: