PAS
la palpation, surtout au niveau de la fosse iliaque droite, où l’on réveille quelques gargouillements.
Le foie paraît légèrement hypertrophié, débordant de trois centimètres le rebord costal.
La rate est percutable sur 13 centimètres de hauteur et 7 centimètres de largeur.
Il n’y a pas de taches rosées lenticulaires.
Les bruits du cœur sont bien frappés, un peu rapides. La tension artérielle est de 10,5—7,5.
A l’auscultation, on trouve quelques sibillances aux deux bases pulmonaires. |
Le système nerveux est respecté, les réflexes sont normaux, il n’y a pas de signe de Kernig.
Les urines sont raréfiées à 500 cc. foncées ne contenant pas d’albumine.
Devant ces signes, on pense à la fièvre typhoïde, diagnostic confirmé par une hémoculture faite le 30 juin, qui révèle l’existence du bacille d’'Eberth. Un séro-diagnostic fait le même jour reste négatif.
L'évolution de cette fièvre typhoïde va se poursuivre normalement, la température persiste autour de 40° jusqu’au 5 juillet, l’état restant stationnaire. À partir de cette date, la température commence à descendre progressivement, le 5 elle est à 39°, le 7 à 38°, le 8 juillet elle atteint 37°, c’est-à-dire le seizième jour de la maladie; elle oscille encore quelques jours entre 37° et 38°, mais le 11 elle semble se stabiliser à la normale. Parallèlement, les signes généraux se sont amendés, l'enfant est plus éveillé, le pouls mieux frappé, mais rapide à 100; la langue humide et dépouillée. Le 12 et le 13 juillet, le malade est complètement apyrétique, les selles sont normales et on pourrait envisager une convalescence rapide. Cependant les urines qui avaient, les jours précédents, augmenté de volume, se
raréfient à nouveau : 500 cc. restent foncées ; l’état général reste précaire, le pouls un peu rapide.
Le 14 juillet (22 jour de l'affection), sans raison apparente, la température remonte, elle est le matin à 37°5, le lendemain à 39°; elle va se maintenir à ce niveau pendant quelques jours. Cependant, l’enfant est bien éveillé, l'abdomen est souple, et il n’existe pas de diarrhée. Le 18 juillet, la température commence à osciller, elle varie ce jour-là entre 37°5 et 39°5; le pouls est rapide, petit et irrégulier; la tension artérielle inappréciable. Le lendemain, l’enfant vomit, on prescrit X gouttes de Digibaïne et la reprise d’une alimentation lactée. Le lendemain, il existe un léger degré de cyanose des extrémités.
Cependant, l’état s'améliore rapidement; le 21 juillet, la température cesse d’osciller et ne dépasse plus guère 38°, et, à partir du 28 juillet, elle restera à 37°.
L’état général devient satisfaisant; l’abattement diminue, le pouls se ralentit, les urines augmentent de volume pour atteindre passagèrement près de deux litres par 24 heures. L’enfant, qui avait considérablement maigri jusqu’à cette époque (18 kg. 600 le 28 juillet) va reprendre peu à peu du poids et l'enfant, guéri, sort de l’hôpital ayant repris plus de 3 kilos (18 kg. 650 le 25 août).
En résumé, il s’agit donc d’une fièvre typhoïde d’intensité moyenne ayant évolué en deux phases.
La première atteinte a duré environ 19 jours et a été séparée par une période d’apyrexie absolue de deux jours de la deuxième atteinte, rechute d’intensité moyenne qui dura 10 jours.
Au total, l’affection a eu une durée de 31 jours.
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