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To OBSERVATION N° IX
PEpro C..., âgé de 14 ans et 1 mois.
Il s’agit d’un enfant né le 14 novembre 1915. Il entre dans le service le 30 décembre 1929, pour hyperthermie à 39°, fatigue générale, troubles survenus depuis une huitaine de jours chez un enfant jusque-là bien portant.
Le début de la maladie paraît, en effet, remonter au 22 décembre. Il se plaint alors d’une fatigue générale, qui l’oblige à interrompre son travail. La température s’élève progressivement. Il se plaint d’une céphalée très vive, de vertiges qui l’obligent à s’aliter. Pendant la nuit il délire et présente plusieurs épistaxis.
Peu à peu il va tomber dans un état de torpeur très prononcée, l’état général s'aggrave, il refuse tout aliment. Enfin la température, toujours ascendante, atteint 40°. C’est alors qu’il entre à l’hôpital.
C’est donc au 8° jour de la maladie qu’on est amené à examiner l’enfant. On se trouve en présence d’un enfant paraissant bien constitué. Il mesure 1 m. 47 et pèse 36 kg. 300. Il apparaît somnolent, cependant la torpeur n’est pas très marquée, car bien qu’abattu, il répond parfaitement aux questions qu’on lui pose.
Il se plaint d’une céphalée violente et d’un malaise général.
La température, à son entrée, est à 39°. Le pouls, bien frappé, est à 100, donc nettement dissocié d’avec la température.
Il y a quelques troubles digestifs : la langue est rôtie, fendillée, saburrale au centre, rouge sur les bords et à la pointe, l’haleine légèrement fétide. Il existe une selle par jour, qui est, par intermittences, diarrhéique.
L'abdomen est météorisé. On est tout de suite frappé par l’existence de petites taches rosées lenticulaires, peu nombreuses, disséminées sur la base du thorax et dans les flancs, d’aspect caractéristique, s’effaçant à la pression. ,
Le ventre est souple et la palpation ne révèle aucune douleur, mais montre l’existence d’un léger gargouillement dans la fosse iliaque droite.
Le foie paraît de volume normal.
La rate est difficilement percutable, en raison du météorisme, mais on a cependant l’impression qu’elle est nettement augmentée.
L’auscultation révèle enfin l’existence de râles de bronchite aux deux bases.
Les bruits du cœur sont réguliers, bien frappés. La tension artérielle est de 10/6 au Vaquez.
Aucun trouble d'ordre neurologique.
Les urines sont rares et hautes en couleur.
Devant ce tableau clinique, le diagnostic de fièvre typhoïde s’imposait. Il fut confirmé par une hémoculture pratiquée le 31 décembre, qui se montra positive au bacille d’Eberth.
L'évolution de cette fièvre typhoïde se poursuit normalement. Tous les signes persistent sans grand changement jusqu’au 6 décembre. Le tuphos est presque complètement absent, les taches rosées disparaissent lentement, la rate est nettement percutable, cependant l’abdomen se montre un peu douloureux à la palpation de la fosse iliaque droite. La diarrhée se précise, très liquide, jaune et très fétide.
Le 6 janvier, 15° jour de la maladie, la température, qui jusque-là était en plateau rigoureux, autour de 39°, va commencer à baisser. Sa chute est assez rapide, elle tombe de 39°5, où elle était la veille, à 37°5 le 6 au matin et se maintient à ce niveau le soir. Les jours
suivants, elle va continuer à osciller au voisinage de 37°9 ; à aucun moment elle ne restera franchement à 37°. Cependant les taches rosées ont complètement disparu, le faciès du malade est bon, son état général s’est nettement amélioré, il répond bien aux questions, l'abdomen reste cependant un peu douloureux dans la fosse iliaque droite.
La période d’apyrexie relative ainsi constatée va s'étendre du 6 janvier au 11 janvier. Pendant cette période, il n’y aura pas eu de crise urinaire franche, les urines sont restées rares et hautes en couleur.
Le 12 janvier, au 21° jour de la maladie, la fièvre reprend, elle atteint 38° le soir, 38°8 le 13 au matin, elle dépasse 39° le même soir. Cependant cette rechute va être de courte durée ; déjà, le 14, la température commence à baisser et retombe à 38°, elle remonte à 39° le 15 et le 16 janvier, mais le 17 elle tombe franchement au-dessous de 38° ; le 20 janvier, 9° jour de la rechute, et 29 jour de l’affection, elle est retombée à 37° ; elle va rester à ce niveau.
Pendant toute la durée de la rechute, le malade a conservé son bon état général. Les selles sont restées bien moulées. Les urines restent assez abondantes, à 1 litre.
Le petit malade entre alors en convalescence. Il sortira guéri de l’hôpital le 20 février.
En résumé, il s’agit d’une fièvre typhoïde d’intensité moyenne qui, après une défervescence incomplète, a fait une rechute légère.
La maladie aura duré 30 jours, dont 14 jours pour la première atteinte, 6 jours d’apyrexie relative et 10 jours pour la rechute.
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