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OBSERVATION N° x
CHARLES D... âgé de 11 ans et 10 mois.
Il s’agit d’un enfant né le 30 novembre 1922. On apprend qu’il a déjà été hospitalisé en août dernier, pour une otite actuellement guérie. C’est pour de la fièvre, du malaise général, apparus depuis une dizaine de jours, qu’il entre dans le service le 27 septembre
Le début de la maladie paraît en effet remonter au 15 septembre. A ce moment, l’enfant se plaint d’un vague malaise général, avec céphalée intense, douleurs abdominales ; il vomit. Le lendemain il va mieux. Cependant, dans les jours qui suivent, les signes précédents vont reprendre et s’accentuer. La céphalée est vive, il y a des troubles digestifs : anorexie, douleurs abdominales, de la diarrhée (3 ou 4 selles par jour), cependant le vomissement du début ne s’est pas répété. Enfin la température grimpe progressivement, pour atteindre 40°.
Un médecin appelé aurait constaté un gros foie et une grosse rate. Il envoie l’enfant à l'hôpital.
C’est donc au 13° jour de la maladie qu’on est appelé à examiner l’enfant. On se trouve en présence d'un enfant paraissant bien constitué. Il mesure 1 m: 465 et pèse 33 kg. 100. Il semble un peu fatigué, un peu somnolent, mais répond bien aux questions qu’on lui pose ; on apprend qu’il a, la nuit, de l’insomnie ; il n’y a, en somme, pas de tuphos net.
Il se plaint d’une céphalée marquée.
La température, à son entrée, est de 39°8. Elle est, comme nous le verrons, à son acmé.
Le pouls, bien frappé, est à 100, donc nettement dissocié d’avec la température.
Il existe quelques troubles digestifs : anorexie, lan-
gue recouverte par endroits d’un enduit blanchâtre, elle n’est cependant pas sèche. Il y a une selle diarrhéique.
L'abdomen apparaît nettement météorisé. Comme on pense à une fièvre typhoïde, on cherche à trouver des taches rosées ; il n’y a rien de bien net, que quelques éléments congestifs prédominant au niveau du thorax, légèrement surélevés, disparaissant à la distension des téguments, certains éléments centrés sur une gouttelette de pus.
Le ventre est souple, un peu douloureux à la palpation, surtout au niveau de la fosse iliaque droite où l’on réveille un gargouillement net.
Le foie est gros, il déborde de deux travers de doigt le rebord costal.
La rate est hypertrophiée, franchement palpable.
L’auscultation révèle l’existence de râles diffus de bronchite dans l’étendue des deux champs pulmonaires.
Les bruits du cœur sont réguliers, bien frappés. La tension artérielle est un peu basse : 9/5,5.
Aucun trouble d’ordre neurologique.
Les urines, enfin, sont rares (500 cc.) hautes en couleur. On n’y trouve pas d’albumine.
Le tableau symptomatique suggère d'emblée l’idée de fièvre typhoïde. Le diagnostic sera confirmé par un séro-diagnostic fait deux jours plus tard, qui se montrera positif au 1/200° pour le bacille d’Eberth.
L'évolution de la maladie va se faire rapidement. Dès le lendemain, la température baisse un peu, ne dépasse pas 39°5, elle est à 39° le 29, à 38°5 le 30, puis elle oscille pendant quelques jours pour atteindre la normale le 7 octobre, au 2% jour de la maladie. Accompagnant cette défervescence en lysis, l’état général s'améliore de jour en jour, le pouls est bien frappé à
90, les selles sont redevenues normales. La diurèse augmente pour atteindre 1 litre et même 1.500 cc.
Tout permet donc de prévoir une convalescence rapide, et, pendant une semaine environ, il existe une période d’apyrexie absolue, voire d’hypothermie pendant 3 à 4 jours.
Cependant, le 14 octobre, au 30° jour de la maladie, la température remonte. Elle est à 38° le soir, le lendemain à 38°5. Elle va rester ainsi, aux environs de 38° pendant 6 jours. Le 20 octobre, elle commence à redescendre et en deux jours elle atteint la normale et y restera.
Il semble que cette rechute soit à peu près uniquement une rechute thermique ; il n’y a, en effet, aucune reprise des signes physiques et des signes fonctionnels. La rate reste hypertrophiée, mais pas de taches rosées, le ventre est souple, non douloureux, le malade n’est pas abattu, mais un peu fatigué et amaigri ; il ne pèse plus guère que 26 kg. 900.
Cependant on note :
Une constipation légère, nécessitant l’administration de lavements ;
Une baisse de la diurèse de 1.500 à 1.000 cc. ;
Une chute légère de la tension artérielle à 8/5.
Le 21 octobre, la température revenue à la normale, le petit malade entre en convalescence. Il sortira guéri de l’hôpital le 11 novembre 1934.
En résumé, il s’agissait d’une fièvre typhoïde d’intensité moyenne qui, après une défervescence complète et une période de convalescence apparente, a fait une rechute légère, caractérisée à peu près uniquement par une reprise thermique. |
La durée totale de la maladie aura été de 37 jours. La première atteinte aura duré 23 jours ; la période d’apyrexie 6 jours et la rechute 8 jours.
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