IL — LA PÉRIODE INTERMÉDIAIRE

La rechute de la fièvre typhoïde est donc toujours précédée d’une phase d’ébauche de convalescence : c’est une période où l’apyrexie coexiste avec une amélioration des différents signes. Cette période est très variable et de durée inégale.

Nous avons vu précédemment, lorsqu’il nous a faliu donner une définition de la rechute, combien il était souvent difficile d’individualiser nettement cette période intermédiaire.

Sa durée est très variable.

Mais entre des limites extrêmes, il est une durée moyenne, aux environs de laquelle oscillent les cas les plus fréquents :

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cette durée est le plus souvent de 3 à 9 jours, et les chiffres observés par CHATARD sont les suivants :

Dans 4 caserne de 1 à 2 jours, Dans'13 casiers de 3 à 6 jours, Dans 101028 REP EUR de 7 à 9 jours, Dans cas en toner de 13 à 15 jours.

Elle est rarement plus longue et les durées de 30, 40 et 50 jours signalées par CHATARD sont rares. On peut, d’ailleurs, se demander, dans ces cas, s’il s’agit d’une rechute ou d’une récidive.

Pour Hiccins, la durée de 43 jours, observée chez son malade, constitue une des plus longues qui aient été signa-

lées.

Dans l’observation de FIESSINGER et CATTAN, une période d’apyrexie de 20 jours sépare la première atteinte de la reprise de la température. C’est encore 20 jours d’apyrexie qui s’écoulent entre la rechute et la troisième atteinte, celleci et la quatrième.

M. THÉODORE DIMITRESCo (Bucarest) rapporte le cas d’une fièvre typhoïde suivie de trois rechutes, la première après 42 jours d’apyrexie, la deuxième après 26 jours et la troisième après 6 jours seulement d’apyrexie.

Ce sont là, il est vrai, des faits exceptionnels, et il suffit de rappeler l'opinion de Jaccoup, qui disait qu’après 10 jours d’apyrexie, la rechute n’était plus à craindre.

Quant à la durée minima, elle est très difficile à préciser : :

Pour HUTINEL, il fallait que la température ait oscillé, matin et soir, pendant deux jours au moins, au voisinage de 37°, pour qu'on puisse parler de rechute.

PoTaIN et CHANTEMESSE se contentent d’une seule journée.

Cette durée minima est d’autant plus difficile à préciser qu’il existe, nous l’avons vu, tous les types de passage possibles entre la recrudescence et la rechute. D’ailleurs :

- Cette apyrexie peut n'être pas absolue.

Devic signale que la température, sans s’abaisser à 37°, peut osciller autour de la normale.

ESCALIER admet des températures vespérales qui dépassent 38°, avec une apyrexie irrégulière, mais à condition que celle-ci soit précédée d’une défervescence graduelle.

Cette opinion est partagée par FUSELIER, pour qui la courbe thermique ne permet pas à elle seule d’affirmer la rechute. Il faut, pour cet auteur, qu’il existe simultanément :

Une défervescence thermique qui peut ne pas atteindre la normale ;

Une atténuation marquée et progressive des signes typhoïdiques de la période d’état ;

L'apparition des signes de convalescence : amélioration de l’état général, langue rouge et humide, pouls de fréquence normale ou parallèle à la température et bien frappé, polyurie au moins relative, retour de l’appétit.

Dans nos observations, la durée de cette période intermédiaire n’a jamais été très longue et répond aux délais classiques de 3 à 9 jours. Dans un cas, elle n’a pas dépassé 24 heures. L’apyrexie a été très variable : elle a pu être complète ; elle a pu également être caractérisée par une température qui s'était simplement rapprochée de la nor-

male sans s’y fixer.