I. ANATOMIE CHIRURGICALE

La raison de ces différence? se trouve dans la disposition anatomique des parties. Au-dessous de la saillie laryngienne, en effet, la peau et

(1) V. Lassus, Journal Je Sddillot , lom. III, pag. 495. — Mège, Journal complémentaire , iom. XIX, pag. 200.

les couches sous-jacentes ont une épaisseur , jouissent d'une mobilité à peu près égales partout. La trachée est assez souple et douée d'une vitalité assez grande pour que le travail de cicatrisation , sagement secondé, en ferme sans peine les ouveriures. Rien n'empêcherait d'en pratiquer Ja suture , si on le jugeait à propos , et les mouveraens de la tète n'ont qu'une faible influence sur la marche de pareilles lésions. Dans la rainure ihyro-hyoïdienne , c'est tout le contraire. Là les parties perdent leur parallélisme aussitôt après avoir *'té divisées. L'angle thyroïdien tire la lèvre inférieure de la blessure en avant et en bas, pendant que l'os hyoïde entraîne la supérieure en arrière et en haut. La première offre une texture des plus complexes. On y observe à la fois un cartilage soHde, une peau très-fine, des couches cellulo-fibreuses fort irrégulières et la racine de quelques muscles. Si , dans la seconde , les tissus sont plus homogènes , l'os hyoïde lui donne une telle mobilité que les moyens chirurgicaux ont peu de prise sur elle quand il s'agit de la maintenir en rapport avec l'autre. Le moindre mouvement du menton en dérange d'ailleurs aussitôt la coaptation. La mastication , la déglutition , soit des solides , soil des liquides, soit de la simple salive, en font autant à chaque minute. Si l'épiglotte reste au-dessous, ce qui est rare , les matières venant de la bouche s'engagent presque toujours en partie dans l'ouverture accidentelle. Si , comme il arrive ordinairement, elle se trouve séparée de la glotte, l'air, les mucosités, heurtant contre sa face postéro-in^meure , s'inti'oduisent encore plus facilement dans la plaie. Ains^ d'un côté, la langue , l'épiglotte, clémens ch*arnus , vasculeux^ouples , mobiles ; de l'autre , le cartilage thyroïde , solide, fixe^^eude vascularité dans les tissus. En faut-il davantage, en y joignant les autres particularités mentionnées tout à l'heure, pour expliquer la fréquence des fistules à la suite des plaies transversales de celle partie du cou?

L'anatomie montre en outre pourquoi les divisions par instrument tranchant s'observent plus souvent dans cet endroit qu'ailleurs. C'est en général à des tentatives d'assassinat ou de suicide qu'il faut les rapporter. La saillie du menton et la lête du larynx y conduisent alors en quelque sorte forcément l'arme meurtrière. Du reste, le bord supérieur du cartilage thyroïde se terminant en arrière et de chaque côté par une {•orne assez longue , il est rare que l'instrument pénètre au-delà. Les carotides sont ainsi protégées.. L'artère thyroïdienne supérieure , on quelques autres branches de moindre volume encore , pouvant seules

être attcinles, le blessé survit presque constamment, et la fistule a, tl<i cette manière , tout le temps de s'e'tablir. Plus bas, le bord des muscles sterno-mastoïdiens n'opposant pas une résistance assez efficace à la cause vuhjcranle pour garantir les vaisseaux , d'ailleurs de plus en plus superficiels dans ce sens , les malades manquent rarement, au contraire , de succomber rapidement.