TRAITEMENT
Un seul traitement est à retenir — c’est l'intervention chirurgicale par extirpation complète.
Dans ce chapitre, nous passerons en revue toutes les méthodes ‘imaginées du traitement médical; puis nous exposerons les principes et les techniques de l’intervenüon chirurgicale.
Le Traitement médical a pu consister à cautériser le trajet fistuieux par des injections de liquides caustiques, chlorure de zinc, nitrate d’argent, teinture d'iode, quinine urée, soit par l’électrolyse.
Toutes ces méthodes sont défectueuses en raison de l'impossibilité de supprimer toute la paroi de la fistule. Elles donnent infiniment plus d'échecs que de guérison.
Ces méthodes peuvent oblitérer la lumière de la fistule par endroit, dans un certain nombre de cas, il y aura amélioration dans le sens que l’orifice externe ne sécrètera plus: amélioration apparente. |
Car par cette méthode, on aura transformé une fistule complète en fistule borgne, on aura créé de véritables cavités de rétention sur le trajet de la fistule — ces résidus
Sont souvent le siège de nouvelles suppurations à répétition.
Le traitement chirurgical seul peut donner satisfaction; quand l’extirpation a été complète, la guérison est définitive. En ne faisant qu’une ablation incomplète, on exposerait le malade aux mêmes complications.
Technique opératoire —
Anesthésie locale ou générale
Tête en hyper-extension
On met une sonde dans le trajet fistuleux, si possible.
On passe un fil par une série de points autour de l'orifice externe (pour pouvoir exercer une traction sur la fistule).
On fait une incision en forme de raquette dont le prolongement est dirigé dans Île sens de la fistule.
La dissection du trajet de la fistule se fait au bistouri uu aux ciseaux. Puisqu’on a une prise pour exercer une traction, il est possible de disséquer la fistule sur un long trajet même par une incision assez petite; mais on ne peut remonter ainsi jusqu’au pharynx.
Broca conseille de faire une deuxième incision plus haute, derrière l’angle de la mâchoire, attirer l'extrémité externe de la fistule dans la deuxième incision et poursuivre la dissection.
Au cours de la dissection des fistules du 2ème arc, on tombe fatalement sur les connexions avec l'hyoïde. Le Professeur Ombrédanne conseille de réséquer dans tous les cas les cornes et le corps de l’os à la racine des cornes.
Quand la dissection de tout le trajet est terminée et quand on est au voisinage du pharynx, on le sectionne à quelque distance.
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On peut la ligaturer au ras du pharynx. Le procédé nest pas sûr. Mieux vaut retourner le bout de la fistule dans le pharynx en doigt de gant, lier et réséquer ce qui reste encore de la fistule par la voie pharyngée. C'est le procédé de Von Hacker. Le Professeur OMBRÉDANNE a montré à plusieurs reprises que cette manoeuvre était infiniment plus facile à exécuter qu'elle ne le parait à première vue.
Les autres procédés, Kônig, de GAETANO, sont des manoeuvres de nécessité, ne méritant pas d’être retenues. Bien entendu, on ne peut pas appliquer les ligatures après retournement au cours d'intervention sur les fistules à orifice pharyngé bas.
