INTERVENTION

Anesthésie à l’éther.

Une :incision circulaire autour de l'orifice externe donne une collerette de peau sur laquelle on passe une série de points faufilés par lesquels on soulève la fistule. La plaie prend une forme infundibulaire.

On essaie de cathétériser la fistule, mais on n’y parvient pas toujours.

On prolonge l’incision en haut, le iong du bord antérieur du muscle sterno-cleido-mastoïdien.

On dissèque la fistule, elle se présente de la grosseur d'un crayon et adhère fortement (intervention antérieure). Le clivage le plus difficile est au niveau du paquet vasculaire du cou.

On tombe sur le cartilage thyroïde auquel la fistule adhère fortement au niveau de sa corne droite. On est étonné de voir ce rapport singulier, de trouver l’os hyoïde indépendant et de s’apercevoir que la fistule, au lieu de se diriger vers le haut, — vers la loge amygdalienne — se porte directement vera le corps thyroïde; elle devient interne par rapport au lobe latéral de cette glande, elle gagne le bord postérieur de l'aile du cartilage thyroïde, qu’elle contourne pour gagner la cavité pharyngée.

On sectionne les muscles sous-hyoïdiens, on écarte les fibres du constricteur inférieur du pharynx et on'peut apprécier la situation topographique de la fistule: elle aborde le pharynx au niveau du bord supérieur du cartilage cricoïde (cet endroit correspond topografiquement ADS ENUASID VAT OL me)

Le constricteur inférieur du pharynx se clive facilement. On arrive sur le point de fixation solide de la fistule à la paroi du pharynx et on sectionne.

On explore le bout interne: impossible de trouver l'orifice pharyngien perméable.

SE O ue

On place une mèche et on suture aux crins de Florence la partie supérieure de l’incision cutanée.

Le petit malade a bien supporté l'opération. La plaie n'a pas suppuré; elle s’est rapidement cicatrisée.

Pas de récidive.