OU TES CHAPITRE D’EMBRYOLOGIE
Les notions d'embryologie que nous possédons actuellement sont dues principalement aux travaux de Rathke, His Rabl, Vialleton, Frazer et Von Baer.
L'exposé que nous ferons dans ce chapitre sera très schématique, et se bornera à un rappel des notions d’embryologie nécessaires pour comprendre la formation des fistules. Nous n’entrerons pas dans la discussion des détails sur lesquels tous les auteurs ne sont pas d'accord.
Un embryon, au cours de son développement, présente à son extrémité céphalique des dépressions antéro-latérales et transversales de l’ectoderme appelées sillons ectodermiques, allant à la rencontre de dépressions un peu analogues de l’endoderme: ces dernières sont appelées les poches endodermiques. À ce niveau, les deux membranes s’accolent sans interposition de mésoderme formant ce qu’on appelle la membrane obturatrice: }
Par ces fentes (puisqu'on les appelle ainsi) sont Hmités des aressbrancehtiaux,
Les arcs branchiaux contiennent un vaisseau qui va du bulbe aortique à l’aorte dorsale (arc vasculaire) et un nerf.
Disons tout de suite que la formation des arcs et des fentes n’est pas aussi schématique que nous l’avons exposee; au fur et à mesure que les arcs naissent, les premiers formés se transforment et régressent. L'ensemble des arcs évolue chez l’homme, du stade de 2,5 m/m (2ème semaine) au stade de 8 m/m.
Les embryons de l’espèce humaine ont six arcs.
Pour la formation de membranes obturatrices, il en est de même — l’adossement des membranes ne se fait
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pas aussi exactement que l'avait schématisé His — jeur direction est un peu divergente.
Les premiers observateurs ont cru que les fentes étaient perforées et que c'était un stade commun au développement de l'embryon des mammifères, à celui de l'embryon des poissons et que, précisément aux dépens de ces arcs, se formaient les organes respiratoires des poissons. Cette conception était absolument fausse. La dénomination «branchiale» est erronée.
His a démontré l'existence de la membrane obturatrice et que celle-ci n’était partiellement perforée chez les mammifères qu'au niveau de ia 2ème fente (ou canai d'etR ab).
DER PRREESiRde Arcs eches np 0 chere t'es sallons,
Le premier arc (mandibulaire), donne le maxillaire inférieur; son nerf correspondant est le trijumeau.
La première poche donne la trompe d’Eustache et l'oreille int.
Le premier sillon — le conduit auditif externe. Le deuxième arc donne la petite corne de l’os hyoïde, l’apophyse styloïde, le ligament stylo-hyoïdien, les muscles hyoïdiens, le pilier ant. du voile du palais (pas certain) et contribue à la formation de la langue; les nerfs qui lui correspondent sont le facial et l’auditif.
Au niveau de la 2ème poche, se développe l’amygdale palatine.
Le 3ème arc donne la grande corne et le corps de l'os hyoïde, le pilier postérieur du voile du palais (douteux) et, selon His, contribue à la formation de la langue. Son nerf correspondant est le glossopharyngien. Son artère est la future carotide interne.
Le 2ème arc est plus grand que les suivants, il surpiombe les autres et va se souder au bourrelet thoracique en formant un opercule.
De cette formation nait le sinus cervical dans lequel s'ouvrent les 2ème, 3ème et 4ème sillons.
Le 3ème sillon (ou vésicule de Katschenko) joue un rôle dans la formation du thymus.
Les 3 sillons (2ème, 3ème et 4ème) et le sinus cervical sont appelés normalement à disparaître.
La formation du sinus cervical n’est pas due uniquement à la croissance exagérée du 2ème arc, mais encore à la flexion de la tête sur le thorax (His, Rabl et Hammar). Selon Wenglowski et Frazer, ce ne serait pas le 2ème arc mais le 3ème qui se souderait à ia paroi thoracique pour former le sinus cervical.
Au niveau des 3ème et 4ème poches, naissent le thymus et les parathyroïdes. Le tissu destiné à donner les parathyroïdes se différencie à la partie supéro-externe des poches; le thymus se forme par la différenciation de l'épithélium siégeant dans le fond de ces poches.
Le 4ème arc donne les parties molles perithyroïdienres et une partie du cartilage thyroïde. Il est innervé par le nerf laryngé supérieur, rameau du nerf pneumogastrique. Le 4ème arc vasculaire donnera l’artère sous clavière, qui, dans sa descente, entraînera le nerf du 5ème arc — le nerf laryngé inférieur ou récurent en l’obligeant à s’allonger et à former une anse.
Le 5ème arc à une destinée encore indéterminée.
Au fond de la 5ème poche, se forme du tissu thyroïde qui va descendre pour se souder au lobe médian du corps thyroïde et en former ainsi le lobe latéral — cette formation est appelée, le corps branchiai ultime.
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Le 6ème arc reste confondu avec la saillie de la paroi thoracique primitive, son arc vasculaire donnera partiellement l'artère pulmonaire.
Pour la formation de l’épiglotte, du cricoïde et des arythénoïdes, on ne sait pas d’une façon certaine si ce sont les extrémités des 4ème ou 5ème arcs qui interviennent.
Nous allons indiquer quelles zônes de la paroi pharyngée de l'adulte correspondent aux différentes poches endodermiques.
L’ontice-de-lattromped'E;u staic he correspond à la première poche.
CSS eme a lientetma no ss ettreldiée Rosenmüller correspondent à la 2ème poche.
Pre rom emantérToN a réraler- der TépE giotte, située au dessous du repli pharyngo-épiglottique et au-dessus du pli‘du nerf laryngé supérieur, correspond à la 3ème poche.
Pansomuttieretpharymwor-tlaryneaée ou .le sinus pyriforme (en arrière et au-dessous du pli du nerf laryngé supérieur) correspond à la 4ème poche.
PATHOGENIE.
Dans ce chapitre, nous rapporterons les arguments donnés et interprétés par Peyron et exposés dans la monographie de Rossano.
Il convient d'éliminer la conception primitive d’Ascherson. — Pour qu'une fistule ait une paroi propre, il est nécessaire que sa formation soit plus complex que ne pensait cet auteur: non fermeture ou persistance d'une des fentes simplement.
