DESCRIPTION MACROSCOPIQUE
Nous décrirons d’abord sous quel aspect se présentent macroscopiquement les fistules congénitales habituelles de la région latérale du cou.
Description de /loriiicecstecnentilise présente sous plusieurs aspects: souvent, il est minuscule en forme d’une petite fente ou punctiforme, quelquefois recouvert d'un opercule; dans d’autres cas, il peut sièger sur un petit mamelon. Le siège le plus fréquent de l’orifice externe d’une fistule branchiale est au niveau du bord antérieur du muscle sterno-mastoïdien à 1 ou 2 em au-dessus de l'articulation sterno-claviculaire.
AD rie
Cet orifice laisse souvent suinter du pus franc: quelquefois, une sérosité claire, parfois de la salive; quelquefois, des fistules complètes laissent s'échapper des aliments liquides au moment des repas.
En présence d’une fistule qui laisse suinter de la salive ou une sérosité, il ne faut pas la diagnostiquer immédiatement fistuile complète — le suintement peut provenir de glandes incluses dans la paroi de la fistule.
Il y a souvent une zone d'irritation de la peau au voisinage de l’orifice d’une fistule qui sécrète; quelquefois cette irritation peut être très prononcée et le suintement peut provoquer un eczéma.
Description de 1a fistule. Son volume peut être variable, sa lumière de même; généralement, elle est très étroite, entourée de tissu dense qui permet de percevoir le trajet de la fistule à la palpation jusqu'à une certaine profondeur, comme un cordon dur.
Pour un grand nombre de fistules latérales du cou, le trajet est: constant (fistules de la 2ème fente branchiale): il suit une direction ascendante et s'enfonce sous le muscie sterno-mastoïdien, traverse l’aponévrose superficielle, atteint l’os hyoïde, auquel il adhère fortement au niveau de ses cornes, se dirige ensuite vers la paroi pharyngée en passant au-dessous du ventre postérieur du muscle digastrique, en dedans des muscles styloglosse et stylopharyngien et en dehors du ligament stylo hyoïdien. La fistule passe dans la fourchette de la bifurcation de la carotide primitive et croise la face superficielle des nerfs, grand hypoglosse et glosso pharyngien.
L'orificeinterne siège à la partiè supèrieure de la loge amygdalienne, habituellement en arrière du pilier posterieur au voisinage de la fossette de Rosenmüller; exceptionnellement, on la signale sur le voile du palais ou sur le pilier postérieur.
