CONCLUSIONS

Quoique rares, les retards de la cicatrisation à la suite d’une prostatectomie sus-pubienne existent et peuvent être dus à différentes causes :

1 L’incision est défectueuse : trop basse et trop lonyue généralement, elle a le tort d’avoir été suturée. Ne faire que des incisions franches de 3 ou 4 centimètres, assez loin du pubis et ne pas suturer ;

2° La plaie peut s’infecter; que l'infection provienne du dehors ou de l'appareil urinaire : vessie, urèthre. N’opérer qu'après asepsie de la vessie.Intervenir en deux séances, le deuxième temps étant fai après curetage soigneux de la plaie sus-pubienne ;

3° Aprèsl’opération,le drainage sus-pubien d’abord, uréthral ensuite, peut fonctionner imparfaitement pour différentes causes. Surveiller très attentivement le fonctionnement des tubes coudés, les enlever journellement et faire un lavage à l’aide du collecteur d’Irving ; en temps voulu, rétablir la dérivation uréthrale au moyen d’une sonde autofixatrice en caoutchouc que l’on surveillera jalousement ;

4e C’est la vessie elle-même qui peut être cause du retard de la cicatrisalion : ce viscère a été suturé

Le EVE

à la paroi abdominale d’où adhérences. Mais, la plus fréquente de toutes les causes est à notre avis l'incision près du col et la mauvaise direction de cette incision. Ne pas suturer la vessie. Faire porter l'incision le plus haut possible, en réclinant le péritoine, au besoin en l’ouvrant et sectionner la vessie, non pas verticalement mais horizontalement (1) ;

5° Défaut de cicatrisation, causé par l’état général de l’opéré ou par sa complexion particulière : obésité, maigreur exagérée. N’opérer qu'après avoir fait parler le laboratoire ;

6° Fistulisation tardive, survenant après la guérison, due à une mauvaise cicatrisation de la plaie, de dehors en dedans, ou à un nouvel obstacle au cours normal des urines: clapet, rétrécissement cicatriciel, calculs, transformation cancéreuse. Raviver la plaie, en remettant une sonde à demeure, ou dans le second cas intervenir pour lever l’obstacle ;

7° Ne pas fermer la plaie de propos délibéré, mais n’oblitérer le trajet que lorsque le temps de guérison habituel aux prostatectomies était dépassé ou allait l'être. ue