OBSERVATION VI

G... Edouard, soixante-huit ans, un peu obèse, entre à l’'Hôtel-Dieu, salle 10. II a été cystosiomisé en ville pour des accidents hémorragiques, d’origine prostatique. Il s’agit d’un adénome volumineux. La cystostomie a été faite par un chirurgien, non spécialiste. La brèche est grande, et l'index qui va à la recherche de la prostate, montre que l'extrémité inférieure de l'incision partout près du col, en arrière du pubis.

La prostatectomie a lieu le 7 décembre. On ne peut mettre une sonde à demeure que le 5 janvier, la {plaie très longue, se réparant très lentement.

Le 15, ablation de la sonde.

Le 18, fistule. Un stylet pénètre dans le trajet obliquement, passe en arrière du pubis. On tente un curetage et des cautérisations au nitrate d'argent les jours suivants.

La sonde est retirée le 1°** février. Quelques jours après, nouvelle fistule. On remet une sonde à demeure et, par suite du changement de chef de service, le malade reste ainsi

deux mois, avec des alternatives de fistulisation et de cica-

trisation suivant que la sonde est ou n’est pas à demeure. Vers le 15 avril, le Dr Rivet reprend son service, et, en présence de cette fistulisation rebelle, on. entreprend la cure sous chloroforme. | à

L'intervention est très longue, très laborieuse : les deux droits sont transformés en tissu cicatriciel, la cavité de Retzius n’est plus qu’une masse lardacée. Tous ces tissus sont excisés, et l'ouverture vésicale se montre loin, en arrière du pubis. Il est extrêmement difficile d’avoir des tissus assez souples pour y mettre deux points de suture. On rétrécit le reste de la brèche, mais sans le fermer complètement, pour le faire bourgeonner de bas en haut.

Après diverses péripéties, le malade guérit trente, trente-

cinq jours après.

Cette observation est un type net d’une fistule, par incision portant trop bas, sur le segment inférieur. Nous en connaissons quelques autres qui pourraient en tous points lui être superposées.