OBSERVATION II
B. Pierre, cultivateur, soixante-huit ans. Entre salle 10 le 20 juin 1919. Dysurie remontant à deux ans. Entre à l'Hôtel-Dieu pour rétention complète et uréthrorragie consécutive à des tentatives de sondage infructueuses. L'interne
de garde ne peut le sonder, on lui fait une ponction suspubienne. /
Le 22 juin, cystostomie, urines louches, infectées.
Le 4 juillet, donc quinze jours après, prostatectomie. Gros adénome ; intervention facile.
Le 6 juillet, on enlève le Freyer, on met en place un tube de Marion 60.
Le 17 juillet, Marion 30 enlevé et sonde à demeure.
Le 22 juillet, on enlève la sonde, le malade urine seul, sans efforts.
Ce résultat excellent paraissait donc obtenu en dix-huit jours ;
Le 26 juillet, rougeur, tuméfaction de la plaie cicatricielle, puis l'urine passe.
On met une sonde à demeure.
Le 15 août, on enlève la sonde. La fistule est cicatrisée depuis quelques jours.
Sortie de l'Hôtel-Dieu le 3r août.
L'opéré a donc mis le même temps à cicatriser sa fistule qu'il en avait mis pour guérir.
A remarquer que les bourgeons au cours de la cicatrisation étaient mous, et en rapport avec une infection endo-
* vésicale et uréthrale mal éteinte.
ORSERVATION III
C..., cultivateur, soixante-cinq ans, entre à l'Hôtel-Dieu, salle 10, en mars 1917.
Rétention complète depuis vingt-quatre heures. Le début des accidents remontait à près de trois ans. Ces derniers mois, son reliquat vésical pouvait être évalué à 5 ou 600 grammes.
Au toucher, prostate peu volumineuse, mais scléreuse, tout en étant cependant lisse et délimitable.
Cystotomie le 28 mars.
La prostatectomie pratiquée le 10 avril montre une prostate peu volumineuse, très dure, et présentant une luette volumineuse, on se borne à enlever simplement, ce qui semblait l’unique obstacle.
Les suites opératoires furent relativement simples. Le dernier drain est enlevé le 25, et remplacé par la sonde à demeure. Celle-ci est retirée dix jours après, c’est-à-dire le 5 mai. Les mictions sont pénibles et lentes. Une sonde Nélaton entre facilement dans la vessie, il y a un reliquat d’environ 100 grammes.
Le 7 mai, fistulation et reflux de l’urine par la plaie. On
abrase les fongosités avec la curette et on cautérise au ni-
trate à plusieurs reprises. Le 15 la plaie est cicatrisée. Le 20, nouvelle production de la fistule, Nouveau curetage ; on enlève la sonde le 30.
Le 2 juin, la fistule réapparaît, on procède sous chloroforme, à l’ablation du trajet. Quelques jours après, alors que la cicatrisation paraissait en bonne voie, le malade est pris
de phénomènes urémiques, et les parents le font sortir de l'Hôtel-Dieu.
Nul doute qu'ici, si la fistule s'était reproduite, on aurait tenté d'enlever ce qui restait de prostate, ou de créer artificiellement une rigole prostatique pour permettre un plus libre écoulement. Cette observation répond bien aux fistules de cause : opération incomplète,
