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sous l'influence des contractions abdominales, elle est propulsée en avant, et fait saillie:
Elle peut offrir aspect d’une petite boule, de la grosseur d’une cerise ou d’une noix, et présente en son sommet l’orifice par où s'échappe l'urine : tels sont les cas de Velpeau, Smith, Delagenière. D'autres fois cette sorte de sphère irrégulière, s’insère par l'intermédiaire d’un pédicule dans le fond de la cicatrice ombilicale ; tel est le cas de Guéniot : la tumeur avait la forme d'une cerise, elle s’implantait par une pédicule cylindrique, au | fond de l’excavation formée par l’ombilic. En tirant sur la tumeur, l’excavation se laissait retourner en doigt de gant et celle-ci revétait l'apparence d’un champignon surmonté d’un petit pertuis. Trogneux, considère à tort que cette tumeur est d’origine inflammatoire, alors que | Guéniot lui-même la considère comme une hernie, et ES un épanouissement hypertrophique de la muqueuse.
Lorsque la tumeur est ainsi pédiculée et qu ’elle est en Es même temps entourée d'un repli de la peau de + ombilic, 2 elle ressemble assez au gland entouré du prépuce, le + méat étant représenté par l’orifice de la fistule ; c'est ce ie qu'ont observé Bryant et Kirmisson.
Enfin, Cabrol raconte que sa malade os une ee tumeur, do à la crête un a. coq d d'inde. Marx et
d’oie, percée en son extrémité d'un, petit <
L orifice ombilical, dans les tumeur
pent revêt donc les deux aspects que nous avons Signalés; dans le premier, il existe au milieu d’un ombilie d'apparence normale, et la peau de celui-ci se continue insensiblement avec la muqueuse de l’ouraque, en se renversant un peu en dedans de l’orifice. Dans le second l'orifice existe sur le sommet d’une tumeur et en pleine muqueuse éversée, il représente alors une partie du trajet primitif, dont l'orifice avant l’éversion de la muqueuse; se terminait sur l'ombilic, -comme se “les £ cas où n'existe pas de (LIEN SAS
La forme et surtout les dimensions de Porifice sont de très variables ; c’est ordinairement une
Ses fente, ou un petit pertuis, dont il faut écarter les lèvres
is re bien Fapercevoir. Son diamètre est extrêmement
variable : parfois c’est une ouverture imperceptible (cas de one. Guéniot, LÉcEro ou bien use est un peur
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l'ombilie de la vessie. Ceci pour deux raisons : l'arrêt dans le développement a fréquemment pour résultat l’abaissement de Fombilic; fait mentionné par Trogneux dans son observation. D'autre part, la vessie a une extrémité supérieure située plus haut qu’à l'état normal, carelle s’effile en pointe, pour se continüuer insensiblement et sans ligne de démarcation bien nette avec l’ouraque dilaté.
A ce point de vue, notre observation est fort intéressante, l’'ouraque était extrêmement court, et la vessie arrivait presque jusqu’à l’ombilic ; il est probable que cette disposition remontait jusqu’à l’état embryonnaire, et que la portion intra-abdominale de l’allantoïde, avait produit la vessie dans sa plus grande partie, pour ne donner avec le reste qu'un ouraque fort court. Dans les aitres observations que nous citons, aucun auteur ne donne la longueur exacte de l’ouraque.
La forme de l’ouraque perméable est généralement celle d’un cône extrêmement allongé ; ainsi, chez la petite fille observée et autopsiée par Cadell, l’ouraque, qui a son ouverture ombilicale admettait le petit doigt, devenait graduellement plus étroit pour arriver, à l’ombilie, à ne plus admettre qu’un cathéter n° 5 ou 6.
Le trajet présente un calibre très variable suivant les sujets et, comme le montre le cas précédent, suivant les points de son parcours. Dans notre cas, il admettait seulement une bougie n° 12 ou 13, qui pénétrait jusque dans la vessie. Dans celui de Bramann, une sonde intro-
duite dans l’orifice ombilical passait par la vessie et res- :
- Sortait par l’urèthre. Chez le malade de Forgue et Morer On pouvait introduire par l’ombilic dans la vessieunesonde à bout olivaire. Trogneux, après des essais infructueux avec une sonde de Nélaton du n° 12, quine pénétrait que
de 4 centimètres, réussit à en introduire jusqu'au bout
une qui offrait à peu près le diamètre d’un stylet de
trousse ; “il existait probablement dans le canal une
petite bride qui S'opposait au passage de la grosse
sonde. Lévié fit chez son malade deux tentatives de
cathétérisme ; dans la première, il fut arrêté à 8 milli- | mètres ; dans la seconde, il alla j jusqu’ à 14 centimètres et- put nettement sentir sa sonde au- -dessous de “la symphyse pubienne ; l'autopsie faite pBr M. Klinkert permit de constater que l'embouchure del ouraque, vue de l'intérieur. de la vessie, présentait une ouverture de sr millimètre à 1 millimètre 1/2.
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Dans d'autres observations, le canal admettait à à peine un stylet, et, sans. doute à cause de Ia présence de sortes de valvules, “ “exploration ne uses être, poussée
Si) SE te u NE: + ; ce Pe
anal est extremement varie d'a as. |:
>< A8 2 bilic, il y avait des adhérences nombreuses de l’ouraque à la partie antérieure de l’abdomen, elles résultaient d'une péritonite ancienne.».
L'observation de Lévié est analogue : « La surface interne de l’ouraque est de couleur foncée, noirâtre, le tissu sous-muqueux est tuméfié et l’épithélium en partie détruit ».
Dans les cas de de Gennaro, Werster, Larrey, la muqueuse était aussi enflammée.
Le canal peut présenter, comme nous l'avons dit, des replis en forme de valvules. La stagnation de l'urine dans son intérieur peut y provoquer la formation de calculs. Colombus, Marcellus, Donatus, Harder, Bartholin en ont cité des exemples; Cruveilhier en a noté un cas ; Boyer a vu un ouraque canaliculé sur une longueur de un pouce et demi, et renfermant douze pierres de la grosseur d’un grain de mil à celle d’un grain d'orge. Wufz a établi que cela pouvait se produire, même dans un ouraque fermé aux deux bouts, le calcul est alors formé de carbonate de chaux. On a vu des calculs s’éliminer par l’ombilic (Hagerdorn, Rhodius, Helwig ; cité par Civiale, Traité de l'affection calculeuse, page 259, et, plus récemment, l'observation que nous donnons de de Gennaro). <
Orifice vésical. — On l’aperçoit au fond de la vessie, à : son pôle antéro-supérieur ; il est généralement plus large que celui de l’ombilie, bien que présentant, d’un individu à l’autre, des différences considérables ; il offre, lorsqu'il
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est large, la forme d’un entonnoir. Généralement, c’est une petite papille qui fait saillie sur le fond de la vessie, comme dans les cas de Savary ou de Lévié, où l'embou- chure avait 1 millimètre à 1 millimètre 1/2. Dans l’autopsie faite par Cadell, l’orifice vésical était infundi- . buliforme et admettait le petit doigt. A l'entrée de l’ouraque, sé trouve un petit repli vésical qui rend le cathé- térisme difficile.
IRAN Sr EE PR PR Nr RE , T'en Sn SRE SE SEE re
race ns ane :
1 Histologie normale. — + Chez. l'adulte, lotraque. n rest plus, comme nous l'avons vu, qu’ un cordon grêle; sa partie inférieure garde des traces de la structure pre- L mière. On Y rencontre, de dehors en dedans : 1° une
= enveloppe externe nue 2 une gaine de fibres =
don est us par. les . a dont généralement il ne persiste ni
endant pendant Ja première année de. cr
erme souvent « en son
moins long, offrant ça et là des dilatations et des étranglements, et remplacé dans une partie de son trajet par un pédicule plein; lorsque ce canal existe, il contient des détritus de cellules épithéliales ayant subi les dégénérescences graisseuse et amyloïde. Luschka va même jusqu’à dire que cette disposition est fréquente.
La partie supérieure de l’ouraque s’éparpille en un “réseau filamenteux formé de fibres élastiques, et dont les faisceaux s’anastomosentet s’entrecroisent avec leurs
semblables, vestige des artères ombilicales.
Histologie pathologique. — Nous avons vu qu'il persiste parfois un canal plus ou moins long. Lorsque l’ouraque est resté complètement perméable, il offre à considérer les diverses tuniques que nous venons de décrire, mais beaucoup plus développées ; (mieux vaudrait dire moins atrophiées), plus distinctes et plus complètes. Au lieu d’un cordon épithélial, on trouve un tube et une véritable muqueuse. Cette muqueuse peut être atteinte d’un véritable catarrhe (de Gennaro), ou bien, comme nous l’avons vu en étudiant l'anatomie patholo-
gique, s’enflammer et s’infecter.
La lumière du canal peut être partiellement obstruée par des replis en forme de valvules, qui sont formées de tissu élastique.
, Lorsqu'il existe à l’orifice ombilical, une tumeur, elle résulte, comme nous l’avons vu d’une éversion de la muqueuse de l’ouraque qui a subi un épanouissement
| Sie hypertrophique, et qui, sous l'influence d'irritations diverses, peut proliférer et produire des fongosités.
F . Physiologie
L'ouraque, à part son rôle embryonnaire, n'a pas de
fonction, c’est un organe passif, une tige autour de laquelle se groupent les éléments du cordon fibreux.
a Lorsqu'il est resté perméable, ou qu'il l'est redevenu, ce peut être une voie fort utile de dérivation, pour l'écoulement des urines, c’est ce qui eut lieu dans toutes les = observations que nous citons où il existait un obstacle au ‘cours des. urines : > Cabrol le fait remarquer dans un | style qui nous. parait naïf maintenant : « Je me répré- sentai tout à coup le danger qui en pouvait advenir, et É que la mort serait inévitable en fermant le trou d'en “ut si on ne » donnait à issue à l'urine. por le trou d CE
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