CHAPITRE X

Description du procédé adopté par M. Monod. — Emploi de ce procédé, et de celui de Delagenière.

En relisant attentivement l’observation qui a été.le point de départ de notre étude, on verra que M. Monod, qui d’abord avait eu l'intention de se conformer au plan opératoire de Delagenière, fut amené, au cours de l’opétion, à réséquer l’ouraque au ras dé la vessie, au lieu d’en conserver une partie dont le moignon serait fixé en dehors du péritoine, dans l'épaisseur de la paroi abdominale ; puis se comporta vis-à-vis de la perte de substance créée comme pour une plaie du sommet dela vessie.

Cette manière d’agir, doit-être à notre avis ordinairement préférée à celle de Delagenière, nous verrons pourquoi, après avoir exposé comment se fait l’opération.

On commence par évacuer la vessie, et la sonde est laissée à demeure, puis on procède pour les premiers

temps de l'opération, absolument comme le recommande Delagenière. |

1° La cicatrice ombilicale est circonserite par uné double incision elliptique, prolongée verticalement de haut en bas sur une étendue de un à deux centimètres.

° La section est poussée jusqu’au péritoine qui est ouvert d’abord à droite, puis à gauche, enfin en haut jusqu’au dessus du trajet fistuleux.

3 Protégeant l'intestin avec des compresses stériles, on cherche à sentir avec le doigt introduit dans le ventre, l’ouraque, contre la face postérieure de la paroi abdominale ; on isole celui-ci sur tout son pourtour, et du même coup, le segment de peau circonscrit par la première :

“incision se trouve libéré.

4° La dissection est poussée jusqu'à la vessie, et l’ouraque est réséqué au ras du sommet de celle-ci. La section est fermée par un double surjet au catgut, embrassant tous les plans de la paroi vésicale ; par dessus un troisièrne plan séro-séreux complète l'occlu- . Sion.

5° La paroi abdominale est suturée comme après toute “laparotomie ; M. Monod emploie le procédé suivant (1) :

Deux gros fils d’ argent entrés et sortis à bonne distance des lèvres de la plaie sont d'abord placés, pour __ assurer le rapprochement, puis successivement, se supperpose trois plans de suture comprenant :.

4° Le Re au catgut par des points séparés.

(1) Ce procédé a nine d'assurer une réunion parfaite et très : ue Les hernies consécutives ne sont donc pas à craindre. es

Er

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2 Les muscles droits ; largement mis à nu au préa-

lable, par incision de leur gaine, au catgut également.

3° La peau; au crin par des points assez rapprochés (1).

Cette manière d'opérer diffère de celle de Delagenière, en ce que l’ouraque entier est réséqué, et que la vessie dont le sommet est laissé libre, peut aller peu à peu reprendre dans l’abdomen sa place normale. Elle a donc ce double avantage de ne laisser au sommet de la vessie aucun prolongement en cul de sac difficile à surveiller, capable de s’enflammer, ou de loger des concrétions d'origine urinaire pouvant ensuite provoquer divers accidents; et de ne pas brider la vessie, en la fixant à la paroi, mais de la laisser tout à fait libre.

Pour ces deux raisons nous croyons qu'il vaut mieux employer le procédé de M. Monod, que celui de M. Delagenière. Mais il est évident qu'il ne faut lemployer, que lorsqu'on à affaire à un sujet bien portant, chez lequel l'écoulement normal de l'urine soit facilement assuré par des voies entièrement perméables, et dont la vessie soit saine, ainsi que le reste de l'appareil urinaire. Avec de telles conditions il n’est pas à craindre que l'urine cherche à forcer la suture pour se frayer un

passage, ni qu'il se produise une infection de voisinage.

Ce n’est d’ailleurs que chez de tels individus que l’opé-

(1) À cause de la suture de la vessie, et par précaution, il est bon de laisser un drain dans l'angle inférieur de la plaie.

ration réussira et qu’elle est à conseiller, nous l'avons déjà vu autre part.

Mais chez les prostatiques, chez tous les sujets porteurs d’un obstacle quelconque au cours de l'urine si malgré tout on se décide à opérer, il vaudra mieux conserver ce bout d’ouraque fixé dans ia paroi abdominale en dehors du péritoine.

-On ne risquera pas ainsi de voir l’urine s’écouler dans le ventre au cas où l'obstacle à son écoulement normal serait plus fort que la barrière opposée par la suture. En cas de cystite, on n'aura rien à craindre car si l'infection vient à gagner le bout d’ouraque conservé, celui-ci se rouvrira, et l'urine et le pus viendront s’écoulier au dehors. ;

Mais nous le répétons encore, car ilest de toute importance à d'insister sur ce point : il ne faut opérer que lorsqu'on aura triomphé des obstacles, ou guéri les

infections, on aura alors affaire à un appareil urinaire

sain ; et il faudra préférer l’opération de M. Monod.