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de Fhepion l'nèthre, et à aucun —— È plaie Fe fut ue ns : ne ie

fendre le segment disséqué pour en faire ensuite la suture, après avoir au préalable placé une ligature sur l’ouraque. Il vaut mieux, ànotre avis, supprimer cette portion supérieure en la retranchant, qu’en essayant de la transformer en un cordon plein. Cependant ce procédé permettrait, si l'anneau ombilical était trop dilaté, de le suturer, et d'éviter une hernie consécutive ; il offre de plus bien peu de chances de récidive, à moins que, comme chez le sujet de Trogneux, l'appareil urinaire ne

soit pas absolument sain.

6° Résection partielle de l’ouraque et suture (1).

C'est l'opération créée par Delagenière (du Mans), elle a été ensuite préconisée par Témoin (de Tours) et employée par Jabaulay à qui ellé ne donna qu'un insuccës, parce que des voies normales d’excrétion de l'urine étaient obturées par la prostate hypertrophiée.

Nous ne pouvons mieux faire que de reproduire ici les règles posées par Delagenière lui-même.

a) Incision et exploration (à employer, qu’il y ait ou non une tumeur saillante, une poche urinaire (cas de l’auteur) ou une tumeur kystique). — L'incision devra attendre les limites supérieures de la lésion, (portion qui devra être extirpée). En bas elle sera assez prolongée pour permettre d'explorer l’ouraque et de le traiter (Temps C).

(1) Voir dans l'observation de Delagenière le récit de l'opération.

b) Ouverture du péritoire et ertision des parties

malades. — Si possible, extirper avant l'ouverture les parties malades (tumeur, poche, ete.) Le plus souvent il faudra ouvrir d'emblée après désinfection soignée des parties extra péritonéales.

Fa Eee :

Avant de commencer toute dissection il faudra placer des compresses dans le ventre au devant’des intestins,

Pour pouvoir exciser en toute sécurité les‘barties malades

ou infectées. Une fois le péritoine ouvert, explorer le

cordon cellulo-graisseux qui contient l’ouraque. L'isoler

en prolongeant s'il le faut l'ouverture du ventre à

travers l'anneau ombilical dilaté. Dans ce cordon, et par. sa face extra- -péritonéale, isoler et reconnaitre louraque. = c) Traitement de l’ ouraque. — La dissection en est arti-

ficielle, car il est étroitement uni aux tissus voisins, on ee .s’aidera d’une sonde où d’un stylet introduits dans le es conduit. Poursuivre l'isolement de manière: que le pédiaps cule formé corresponde à l'angle inférieur de la plaie > Cütanée où on le fixera, toujours en. dehors ts péri- toine.. | | : eee

: Une tés aie ainsi isolé et réséqué, fermer l’orifice de la portion inférieure par un surjet très sc serré dont on

ice nouera les deux chefs. Si cet orifice est insignifiant, on. Pourra se contenter d’une simple ligature.

Dans les deux. cas, replier en capuchon l'extrémité suturée, et la fixer dans cette situation par des points de . suture placés sur les côtés. Mettre ensuite sur le fais= i ceau cellulo-graisseux lui- même un fil en boude, dont

elle

on conservera les“deux chefs pour le fixer sur la paroi.

d) Traitement du péritoine. — Fermer hermétiquement le péritoine dans la partie inférieure, il entourera en collerette le pédicule du faisceau cellulo-graisseux au-dessous de sa ligature, en laissant en dehors l’orifice suturé de l’ouraque.

e) Suture de l'anneau ombilical. — Ce point est capital si l’on veut éviter les hernies. Pour cela, prendre des fils de soie très résistants, aviver les bords de l’anneau s'ils ne l’ont pas été suffisamment par la dissection des parties malades, entrecroiser les fils par couples pour obtenir le froncement de l’anneau. Enfin suturer la peau au crin de Florence.

Cet excellent procédé peut comme le dit Témoin se ramener aux trois temps suivants :

1° Isoler par une incision le pourtour de la fistule, et prolonger l’incision de façon à explorer l’ouraque, et réséquer toutes les parties malades apparentes.

2° Ouvrir le péritoine, préserver les intestins par des compresses stérilisées ; isoler le canal et le disséquer aussi loin que possible après avoir introduit dans son intérieur un petit stylet.

3° Lorsque, l’ouraque sera isolé, le réséquer après avoir fixé le bout inférieur dans l’angle de la plaie en dehors du péritoine, puis refermer l’orifice en repliant les bords par une suture de Lembert. Refermer le ventre comme dans toutes les laparatomies.

Ce procédé remplit admirablement toutes les indica-

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HENNA eg

tions que nous avons formulées plus haut, il réussira

__ presque à coup sûr lorsque la vessie ne sera pas infectée

7 PURE le cours des urines sera facile par les voies normales. L’honneur d’avoir bien défini les règles de l'opé- __ ration revient à Delagenière ; nous allons voir, dans Je chapitre qui suit, que si dans la plupart des cas, il peut.

. à être avantageux d'y apporter quelques modifications ; i] faudra au Pots dans un a petit nombre # y uner