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très affaibli, porteur de lésions tuberculeuses manifestes au sommet des deux poumons avec tendance à l'infiltration, c’està-dire présence de râles fins dans le tiers inférieur du côté droit.

Aucune modification de la région ombilicale qui est le siège d’une éruption ecthymateuse analogue à celle que l’on remarque au pourtour de l’anus chez les nourrissons mal soignés et'qui est due au contact permanent de l'urine.

D'où provenait l’insuccès ? On ne peut l’attribuer à une faute opératoire, puisque pendant plus d’une semaine la cicatrice fut étanche et ne suppura point. Il faut en accuser l’état de la vessie et probablement de son prolongement dans l’ouraque. La tuberculose créait une mauvaise nutrition de ces tissus d’une difficile réunion.

Dans le cas qui précède, l’origine congénitale de la perméabilité de l’ouraque est très logiquement déduite de l’aspect du canal. Il s’agit d’un ouraque canaliculé et fistulisé du côté de lombilic, seulement à l’occasion d’une infection ascendante partant de la vessie enflammée pour gagner l’ouraque. L'auteur fait justement observer, que lorsqu'on peut craindre que la ligature

posée du côté de la vessie ne se rouvre, ce qui est le

cas lorsqu'il existe une cause quelconque d’inflammation, il ne faut pas abandonner la suture dans l’abdomen.

OBSERVATION LIIT. — Jaboulay (1897).

Eym. Antoine, Moulurier.

Pas d’antécédents héréditaires ni personnels. Bonne santé jusqu’à 62 ans. A cette époque, début de troubles de la miction : dysurie, pollakiurie et autres symptômes d’hypertrophie de la

forme, plus décelable à l’exploraticn du stylet qu’à la vue.

prostate, confirmés depuis par le cathétérisme et le toucher rectal,

Ces troubles vont s’accentuant jusqu'au jour où dans un effort de miction, peut-être plus considérable, le malade vit brusquement sourdre au niveau de l’ombilic des gouttes d'urine épaisse, d’odeur fermentée, ayant tous les caractères d’un long séjour dans la vessie. La quantité d'urine émise la première fois fut de 150 à 200 grammes.

Le malade entra alors à l'hôpital, interrogé sur l'existence d’une fistule vésico-ombilicale antérieure, il déclare n'avoir jamais eu d'accidents semblables ; toutefois sa mère lui avait raconté qu'aussitôt après sa naissance, On l'avait traité pour un écoulement d'urine par l’ombilic, cet écoulement d’ailleurs aurait disparu au bout de quinze jours ou trois semaines, par

“application d’un bandage approprié. |

Il s’agit done bien là d’une fistule ombilico-vésicale du premier âge, rapidement obturée, rouverte soixante ans plus tard, dès le début de l’ hypertrophie prostatique, sous l'influence de l'élévation de pression intra-vésicale consécutive.

Actuellement le malade urine difficilement-par l’urèthre, par contre l'urine coule continueliement par l’ombilic. La fistule occupe la partie inférieure de l anneau Ombilical. Orifice fili-

Autour de la région, erythème dû au contact constant de l’urine.

Opération. 8 décembre 1897. :

Dissection de l'extrémité supérieure de l'ouraque, sur une étendue de trois où quatre centimètres. Invagination de cette

Le extrémité supérieure et ligature. Pendant les quinze premiers

jours l’absence complète d'écoulement d'urine au niveau de la cicatrice opératoire, et le traitement minutieux de l’hypertrophie prostatique, permirent d’ espérer la guérison définitive. Malheureusement, la fistule ne tarda pas à se rétablir, donnant issue comme auparavant à à la plus grande partie des urines. Au bout d'un mois, le malade demande lui même à sortir. Ilrentre de nouveau dans le service en juillet 1898, huit

mois après la première opération. L’écoulement ombilical persiste toujours, et de même les symptômes d’hypertrophie prostatique. Peut-être les sondages journaliers, suivis d’injections boriquées et terminés par la solution de nitrate d'argent à 1 0/0, pourront-ils en amendant la dernière affection, etrendant leur perméabilité primitive aux voies naturelles, laisser s’oblitérer la voie artificielle, pathologique,

Rien dans l’évolution présente de la maladie, ne permet d’espérer dans un bref délai, un pareil résultat (1).

Ce cas est particulièrement remarquable, il relève à la fois des fistules congénitales et des fistules tardives, il prouve qu’il n'y à pas entre elles la différence essentielle qui semble exister, et que leur pathogénie est la même. La tentative d'opération montre aussi que la voie ombilicale peut être une utile voie de dérivation chez les prostatiques. Le méat ombilical jouant là, comme le disent les auteurs, le rôle de soupape de sûreté, joué par le méat hypogastrique dans la cystostomie.

Nous n'avons pu avoir les dates des observations qui suivent, aussi les donnons-nous à la fin en les numérotant à la suite des autres.

OBsERvATION LIV. — Hygmore.

Un écoulement d'urine se voit: manifestement chez un jeune

(1) Le malade rentra le 15 octobre 1898 chez M. Jabaulay, il subit la cystostomie de Poncet, des calculs phosphatiques furent retirés de la vessie, Depuis l'opération, l'amélioration est considérable, et les douleurs ont disparu,

enfant d'Oxford due au moment où nous écrivons cela, avait 9 ou 10 ans. Chez lui, il n’y avait jamais eu apparence des par- D tie génitales: qui ait permis de distinguer le sexe ni aucune ouverture par oùilait pu rendre l’urine, tout paraissait uni et

solide jusqu’à l'anus... L’orifice de la fistule siégeait un peu au- -dessous de l'ombilic.

Cette ee, ne se rapporte pas à notre sujet, | Forgue etMorer, ne l dpten pe non ne

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