OBSERVATION VI

(Communiquée par le D' P. Hamonic).

M. X.., 43 ans, commandant d'infanterie de marine. É

Antécédents héréditaires. — Nuls.

Antécédents personnels. — Le malade a eu la fièvre intermittente en Afrique ; accès pernicieux très grave traité par injection de sulfate de quinine. Légère attaque de choléra en Cochinchine en 1878. Malgré son facies pâle et son aspect un peu chétif, le malade ne tousse pas et jouit d’une bonne santé. Pas de syphilis.

À vingt-cinq ans, première blennorrhagie légère; traitée par la potion de Chopart ; guérie en trois mois. Il y a six ans, cet officier a contracté une seconde blennorrhagie intense, soignée par Barraillier (de Toulon) : injections de copahu et de cubëbe. Au bout de six mois et après des soins presque continus, l'écoulement a disparu en grande

Lefort 4

SOU partie. [l restait un suintement puriforme, et ce qui inquiétait le malade, c'est qu'il persistait « une petite boule du volume d’une noisette sur la face inférieure de la verge à sept centimètres du méat ». Cette boule fut traitée par des pommades : on donna de l’iodure de potassium à l'intérieur. Mais elle persista présentant des alternatives : de recrudescence et d'amélioration, selon que le malade se fatiguait ou gardait le repos. Quand la petite tumeur augmentait de volume, le uintement devenait plus épais et réciproquement.

A ce moment, l'officier fat embarqué pour le Tonkin. IL fatigua beaucoup et un an après, spontanément à la suite d’une marche, la tumeur gonflée, devenait douloureuse ; en même temps survenait une anurie telle que lorsque la sonde franchissait l’obstacle, le malade accusait une douleur violente. Au bout de quelques jours il se forma un abcès de la grosseur d’une aveline, ouvert par le major.

À partir de cette époque, le malade urinaiït par le méat et par l'ouverture de l’abcès en même temps.

Le malade fut rapatrié en 1885. En France, il séjourna à la campagne et suivit un régime tonique : sa santé se reconstitua. Le pus cessa de couler de la fistule et rien ne sortit plus de cet orifice, si ce n’est l’urine au moment de la miction.

L'officier vint à Paris où il fut attaché au ministère de la marine. Le 5 février 1887, il se livra à un coït mouvementé : il assure s'être fatigué beaucoup. Deux jours plus tard se déclarait un écoulement purulent. Le malade se croyant atteint de blennorrhagie alla consulter le D’ Veige qui prescrivit santal et injections. Le suintement se larit peu à peu, mais il persista avec une ténacité ab-

solue une goutte le matin au réveil ; cette goutte se reproduisait 7 à 8 fois dans la journée. Chaque soir la‘chemise élait tachée. Le malade me fut envoyé le 7 avril suivant.

État actuel. — Méat urinaire rouge, lèvres collées et légèrement œdématiées. Par la pression du canal on ramêne au gland une goutte d’un blanc grisâtre qui tache le linge en jaune. En examinant la partie inférieure de la verge, on constate un petit orifice infundibuliforme : c'est l’orifice de l’ancienne fistule. A la palpation on sent un trajet calleux de 3 centimètres et s’étendant de cet orifice à une tumeur du volume d’un gros pois : le trajet est dirigé d’avant en arrière et de bas en haut. 11 donne au doigt à peu prés la sensation d’un sol de violon. En explorant la tumeur, on reconnaît qu’elle est composée de deux lobes, un premier plus considérable auquel semble aboutir le conduit fistu'eux et un second accolé au précédent, de la grosseur d’un grain de chénevis. La pression en ce point est fort peu douloureuse. Si l'on passe la bougie dans le canal on est arrêté par la petite tumeur qu’on franchit toutefois assez facilement : après lavoir franchie, si l’on retire l'olive, on ramène du pus même si l’on a fait un lavage préalable de l’urêthre.

J'introduis un stylet très fin dans la fistule, pendant qu'une sonde métallique est placée dans le canal; je ne perçois pas le contact des deux instruments. J'injecte du lait dans le conduit fistuleux : le lait ne reparaît pas au méat. Du reste, le malade m’affirme que depuis longtemps l'urine ne passe plus par la fistule. Il ajoute que dans une exploration faite par Barraïllier, il a entendu lui-même le choc du stylet contre la sonde. D'ailleurs à ce moment la communication n’était pas douteuse : à chaque miction l'urine sortait par la fistule. Le médecin aurait même re-