OBSERVATION IV
Marie-Thérèse Ag, âgée de 12 ans, est amenée d'urgence à l’hôpital des Enfants-Malades, le 30 juillet 1941, à 7 heures du soir, pour une douleur abdominale violente ayant débuté brutalement dans l’aprèsmidi. En même temps, l’enfant présente des vomissements incessants, d’abord alimentaires, puis bilieux. La température est normale, à 37°5, et l'hypothèse d’une affection chirurgicale ayant été éliminée, l’enfant est hospitalisée en médecine, salle Parrot.
Le lendemain matin, les phénomènes douloureux et l’état nauséeux persistent, avec des caractères très nets. La douleur est continue, mais présente de violents paroxysmes. Elle s’étend à toute la région de lhypocondre droit, avec une irradiation à l’épaule et à l’omoplate droites.
L'enfant est agitée, elle pleure et gémit. Elle a des
nausées qui aboutissent au rejet d’un liquide bilieux.
Antécédents. — On ne retrouve aucun accident analogue à cet épisode. L'enfant aurait mangé la veille
de la viande avariée.
ER TEE
A l’âge de 8 ans, elle a été atteinte d’une fièvre ty-
phoïde à bacille paratyphique B.
Examen. —— Pour la première fois, on remarque une légère coloration jaune des téguments, un subictère plus intense déjà aux conjonctives.
La palpation de l’abdomen permet de localiser la douleur, dont le siège se trouve assez mal limité, dans l’hypocondre droit. sous le foie, Le bord inférieur du foie n’est pas perceptible à cause d’une défense musculaire assez marquée.
Le reste de l’abdomen est indolore, parfaitement
souple et mobile avec les mouvements respiratoires.
A la pointe de l’omoplate droite, la palpation réveille une douleur très précise.
Les urines sont très foncées : elles ne contiennent ni sucre ni albumine, mais sont riches en sels et en pigments biliaires. D’ailleurs, l’ictère, qui était discret quand l'enfant est entrée à l’hôpital, se précise et devient plus net le 1” août. Il n’y a aucune élévation
thermique pendant tout le cours de la maladie.
Dès l’apparition de l’ictère, les vomissements cessent. Quant à la douleur, elle cesse pour disparaître complètement le 2 août.
Le foie, qui ne semble pas nettement augmenté de volume, reste cependant encore sensible pendant un
ou deux jours.
RG
La rate n’est ni palpable, ni percutable.
Dès le début, on note une constipation qui a persisté depuis.
Le reste de l’examen somatique est entièrement négatif.
La cuti-réaction à la tuberculine est négative.
La formule sanguine montre :
Globules rouges ON PRENDRE ET 4.920.000
Globules/blants.2 5.142007. 9.600
Hémoglobiner ira ae Cr Se 85 % Valeur globulaire ............ 0,86 Polynucléaires neutrophiles .... 15 % Polynucléaires basophiles ...... 1% Évmphocytess serres 7 % Grands lymphocytes .......... 13% MONDES RSS RUES US ARR 4 %
L'épreuve de la galactosurie provoquée montre une élimination importante et prolongée avec retard de la diurèse :
Volume Concentration Quantité
d'élimination excrétée Mhitavliih: 53 cc. 16 0/00 0 g. 85 bia: Al ce. 13,2 0/00 0 g. 54 13 h. à 19 h. 410 ce. 1,5 0/00 0 g. 43
19 Ph a 0 670 cc. 11 0/00 0 g. 67
