OBSERVATION IL
Simone Sol.., âgée de sept ans, est passée à la salle Parrot par le service de chirurgie de l’hôpital des Enfants-Malades le 25 octobre 1941. Elle y était entrée la veille pour être opérée à froid d’appendicite. Elle aurait en effet présenté une crise aiguë deux ans et demi auparavant et, depuis quelque temps, elle se plaignait presque constamment de douleurs dans la fosse iliaque droite, présentait de l’anorexie, une constipation opiniâtre, de fréquentes nausées. L’ensemble de ces troubles avait fait décider de pratiquer
l’appendicectemie.
La semaine précédant son entrée dans le service de chirurgie, l’enfant avait vomi et s’était plaint du ventre en un point bas situé, dans la fosse iliaque droite. Elle souffrait aussi de céphalées. La température était
normale.
Or le samedi 25 octobre, parce qu’elle est jaune, on renonce à l'intervention et on la passe en méde-
cine.
y, DO
Antécédents.
Née à terme, pesait 3 kg 750.
Maladies infectieuses : rougeole, coqueluche, varicelle.
Suivie par le docteur Julien MARIE au point de vue pulmonaire, elle a une cuti-réaction négative. L’examen radiologique des poumons est normal. En dehors de ces crises abdominales, l’enfant se porte bien et
se développe normalement.
La mère a 33 ans et est bien portante.
Le père a 35 ans et ne présente aucun antécédent
pathologique.
Les parents ont deux autres enfants : une fillette de cinq ans, qui a eu, à six mois, une encéphalite ayant entraîné un gros retard du développement, surtout intellectuel; une autre fille de neuf ans, bien portante.
À l’examen, on est frappé d'emblée par une coloration jaune des téguments, marquée surtout à l’abdomen car la coloration rosée des pommettes dissimule l’ictère à la face. Il existe du subictère des conjonc-
tives. La langue n’est pas saburrale.
Le foie est normal.
Quelques traces de grattage dissimulées sur le corps
sont les témoins d’un prurit discret.
Les urines sont foncées et diminuées de volume,
PEUT Ci PRE
mais la réaction de Hay s’y montre négative et la
réaction de Gmelin n’est pas nette.
Les selles sont normales par leur aspect, leur abondance et leur consistance : elles ne sont pas décolo-
rées.
Le reste de l’examen somatique est complètement négatif : la rate n’est ni palpable, ni percutable. Le cœur et les poumons sont normaux. La cuti-réaction est négative. L’examen nerveux ne révèle aucune anomalie.
En quelques jours, après une légère ascension thermique qui n’a guère dépassé 38° et n’a duré que deux jours, la température est descendue en Iysis, et lictère a rapidement pâli. Le 30 octobre, il avait presque complètement disparu. Seule l’anorexie persistait en-
core.
En résumé, il s’agit d’une enfant de 7 ans qui a présenté dans le service un ictère catarrhal des plus bénins. Seule la crise douloureuse qui en a marqué le début reste à interpréter: étant donnée l’absence de fièvre, on a soulevé l’hypothèse d’une douleur en rap-
port avec une crise de colique hépatique.
OESERVATION III \
Aimé Roc, âgé de 12 ans, entre dans le service le 8 décembre 1941, venant du service de chirurgie
de l’hôpital des Enfants-Malades, parce qu'il présente
un ictère. Il avait été admis en chirurgie dans la soirée du 2 décembre avec une température à 39°5, des douleurs abdominales prédominant dans la fosse ilia-
que droite; il n’y avait ni diarrhée, ni constipation.
Le début de ces troubles remontait à quinze jours environ : l’enfant mangeait mal, se plaignait après les repas de douleurs dans la fosse iliaque droite; il ne vomissait pas, et la mère n’avait alors constaté aucun subictère. L'enfant continuait cependant à aller à l’école lorsque, la veille de son entrée à l'hôpital, l’asthénie augmente, les phénomènes douloureux s’accentuent et se localisent de façon plus précise, la température s'élève. Le médecin voit l'enfant à 5 heures du soir, fait le diagnostic d’appendicite aiguë et ordonne le transfert d'urgence à l’hôpital. Le malade est opéré dès son entrée aux Enfants-Malades et l’intervention montre un appendice libre, macroscopiquement non inflammatoire : on procède à son
ablation et on enfouit le moignon.
Mais, du 2 au 8 décembre, la température reste élevée, décrivant des oscillations entre 38° et 39°5. On constate alors l’apparition d’un épanchement pleural à la base droite; on pratique une ponction exploratrice qui ramène un liquide fortement coloré et assez trouble pour qu’on ait envisagé la possibilité d’une pleurésie purulente; mais on ne trouve pas de germes
à l’examen direct ni à la culture.
Le lendemain de la ponction apparaît l’ictère et
l'enfant est alors envoyé salle Bouchut.
Antécédents. — Maladies infectieuses : rougeole, varicelle, oreillons.
L'enfant est souvent enrhumé l’hiver mais ne tousse pas et ne crache pas.
Les parents sont bien portants.
Le malade n’a ni frère, ni sœur.
A l’examen pratiqué le 9 décembre 1941, il apparaît que l’enfant est atteint d’un ictère moyennement intense, généralisé, absolument net sur les téguments, les conjonctives, la langue. Il n’est pas prurigineux. Les selles sont décolorées. Les urines sont diminuées de volume (500 cc.) et présentent une pigmentation très intense : elles contiennent des pigments biliaires,
des sels biliaires et de l’urobiline.
Cet ictère s’accompagne d’un minimum de troubles
généraux : la température est à 37°6, le pouls à 106.
La langue est propre. Le foie est normal. La rate est palpable (on perçoit nettement son pôle inférieur) et percutable. L'enfant est gai, joue, n’est pas asthénique. |
Cependant, l’examen du thorax met en évidence une matité de la base droite avec abolition du murmure vésiculaire dans la région mate, Le murmure
vésiculaire est remplacé par des râles fins. On perçoit
ei
un souffle à la limite supérieure de la matité. La ponction permet de retirer un liquide dont la formule est
la suivante :
Nombreux leucocytes : polynucléaires ...... 36 % lymphocytes . ...... 10 % Cellules épithéliales .................... 54
On ne trouve aucun microbe, pas plus à la culture qu’à l’examen direct.
A l’examen radioscopique pratiqué par M. MIcNow, l’épanchement est invisible.
La cuti-réaction est négative.
Plusieurs examens de laboratoire ont été pratiqués. Le taux de l’urée sanguine est à 0.20 0/00. L’épreuve de la galactosurie provoquée donne les résultats sui-
vanis :
Heures Taux Volume Galactose des émissions d’élimination des urines éliminée 8"hàa110ih: 6,87 0/00 65 ce. 0 g. 44 fa 12h 4,57 0/00 70 cc. 0 g. 82 12h. à 18h. : 3,66 0/00 115 ce. 0 g. 42 AUS, 2,28 0/00 480 cc. 1 g. 09
Volume total des urines : 730 cc.
Quantité totale de galactose éliminée : 2 g. 27.
Examen cyto-bactériologique des urines :
Examen direct : rares cellules épithéliales.
SA € re
Examen du sédiment :
quelques cellules épithéliales, quelques leucocytes, pas d’hématies,
pas de cylindres.
L'examen bactériologique est négatif, tant à la culture qu’à l’examen direct.
En quelques jours, l’appétit revient, l’ictère régresse, mais la pleurésie droite persiste.
En résumé, il s’agit d’un enfant de 12 ans opéré d’appendicite après une période de troubles d’ordre général et de phénomènes douloureux de la fosse iliaque droite et ayant présenté, après une intervention qui a montré un appendice absolument sain, un ictère et une pleurésie droite, avec une cuti-réaction à la
tuberculine négative.
Il est vraisemblable que la courte anesthésie d’un quart, d'heure qu’a nécessitée l'intervention n’a pas créé l’ictère, mais a pu l’aggraver. L’ictère est d’autre part apparu en même temps que la chute de la température, ce qui est un phénomène fréquent. L’anorexie, qui est un signe presque constant au début de
l’ictère catarrhal, existe ici.
Reste à expliquer la présence de la pleurésie coïncidant avec une cuti-réaction négative : on sait qu'un ictère peut négativer une cuti. Cependant, malgré
l'hypothèse un instant soulevée d’une pleurésie, d’une
RE Me
part, et d’un ictère toxique post-opératoire, d’autre part, il semble plus satisfaisant d'expliquer cet épanchement de la base droite comme un phénomène réac-
tionnel de voisinage, dû à une hépatite ictérigène.
