Byrom-Bramwell. Edinburgh med. Journ ., 1886, p

4. Birula-Bialynicki. Medicinskoe Obosrenije, t. XLI, p. 615, d’après une analyse in Deutsche medizinal Zeitung , 1895, p. 1082.

5. Arnold Pick. Ueber cystôse Degeneration des Gehirns {Arch. f. Psych. XXI,

plus ou moins nombreuses (on peut en trouver 15, 20 ou davantage sur une seule coupe frontale d’un des hémisphères) siégeant à même la substance cérébrale.

Le volume de ces cavités varie de celui d’un grain de chènevis à celui d’un haricot ou même d’une petite noisette.

Leur siège est variable, et on les rencontre dans toutes les parties du cerveau, aussi bien dans l’écorce que dans le centre ovale, les

Fig. 9. — Photographie d'une coupe de l’hémisphère cérébelleux gauche dans le cas de Touche. Cavités nombreuses et volumineuses de porose cérébrale occupant les différentes parties de l’hémisphère cérébelleux, et surtout la substance blanche.

Lorsqu’on examine au microscope les cavités de la porose cérébrale on constate, ainsi que l’a formellement noté Arnold Pick, que leur paroi ne présente aucune modification histologique appréciable et n’est le siège d’aucun processus scléreux ou inflammatoire.

Quant à la question de la nature de ces cavités kystiques, Arnold Pick, et avec lui la grande majorité des auteurs, pensent qu’il s’agit d’une dilatation des espaces lymphatiques périvasculaires, et considèrent cette altération comme provenant d’un trouble dans la circulation lymphatique intracérébrale. Je ne crois pas que cette manière de voir soit exacte, et j’estime, pour ma part, qu’on est en présence Rev. de méd., tome xxi. — 1901. -0

ganglions centraux, les pédoncules et le cervelet; je n’en ai jamais trouvé dans le bulbe ni dans la moelle et je ne crois pas qu’on en ait signalé dans ces régions. D’une façon générale on peut dire que ces cavités sont surtout abondantes dans la substance blanche des hémisphères.

Ces cavités se montrent comme taillées à Pemporte-pièce dans la substance cérébrale, parfois elles sont vides, quelquefois elles contiennent soit un liquide, soit une sorte de gelée; il semble que ces différences de l’aspect intérieur tiennent surtout à la manière dont le durcissement du cerveau a été opéré et au laps de temps pendant lequel les hémisphères sont restés dans les liquides durcissants avant d’être ouverts.

REVUE DE MÉDECINE

purement et simplement d’une altération cadavérique. Les raisons sur lesquelles je me base sont les suivantes :

L’absence de toute modification des parois des cavités kystiques, est un argument important en faveur de leur origine post-mortem.

Ces cavités ne contiennent de vaisseaux dans leur intérieur que d’une façon tout exceptionnelle, le contraire s’observerait si elles étaient réellement dues à une dilatation des espaces périvasculaires.

Dans aucun des cas que j’ai étudiés, on n’a constaté pendant la vie le moindre symptôme permettant de penser à l’existence d’une lésion du système nerveux, et cependant dans un de ces cas les pédoncules étaient creusés d’énormes cavités ; de même, dans le cas de Touche, il n’y eut aucun symptôme cérébral, le malade mourut de tuberculose pulmonaire et péritonéale.

Enfin tous les cas que j’ai observés provenaient d’autopsies faites pendant les mois les plus chauds de l’année.

Pour me résumer je dirai donc qu’il s’agit là, indubitablement pour moi, d’une altération cadavérique et qu’on ne peut s’expliquer, ce singulier aspect du cerveau qu’en admettant que la substance nerveuse s’est trouvée refoulée par de petits amas gazeux qui ont creusé les cavités qui nous occupent. On ne saurait concevoir cette production de gaz dans l’épaisseur du cerveau qu’en faisant intervenir les processus de putréfaction; ce qui n’implique nullement que dans tous les cas où il y a putréfaction du cerveau on doive trouver l’aspect décrit sous le nom de porose cérébrale, la formation interstitielle de gaz étant, sans doute, sous la dépendance de conditions spéciales dont rendraient peut-être compte les recherches bactériologiques.

Au cours d’une visite que M. le professeur Anton a bien voulu faire cet été, dans mon service de Bicêtre, comme je lui montrais quelques coupes de porose cérébrale, il m’a fait part qu’il considérait également cette altération comme se produisant post-mortem et m’a parlé de recherches bactériologiques de Kolisko d’après lesquelles il s’agirait de microbes producteurs de gaz L

1. Depuis la rédaction de ce travail dont les conclusions et les documents ont été communiqués à la section de Neurologie du Congrès International de Médecine de 1900, j’ai eu connaissance d’un mémoire de F. Hartmann, Eine eigenarlige post-mortale Cystenbilclung im Centralnervensystem), publié in Wiener Klin Wochenschr. 1900, n° 42, et j’ai eu la satisfaction de constater que cet auteur considérait également la porose cérébrale comme d’origine cadavérique. On trouvera dans ce travail d’intéressantes constatations sur l’abondance des bactéries dans les vaisseaux du cerveau.

Librairie K.-L. RICKER, 14, Perspective Nevski, St-Pétersbourg.