ÉTÉ PR

fonce dans un sillon très nettement transversal au niveau de l'union du tiers inférieur et du tiers moyen de la rotule. Au niveau du tiers moyen, on sent à fleur de peau un petit fragment qui paraît serli dans la face profonde de celle-ci et est incomplètement indépendant des autres fragments dont on sent la multiplicité audessous du trait transversal sus-indiqué.

Le 29 octobre, anesthésie au chloroforme. Uné incision en U à concavité supérieure est pratiquée, circonscrivant sur trois côtés l’ensemble des fragments de la rotule. Des foyers sanguins superficiels sont évacués et une ponction de l'articulation dans la région externe permet d’évacuer une centaine de grammes de liquide sérosanguin.

La face antérieure de la rotule étant mise à nu, on se rend compte qu’elle est brisée en six fragments : un fragment inférieur, comprenant un peu moins du tiers de la hauteur de la rotule; un fragment supérieur d’un peu plus du tiers de hauteur; un Îragment interne, un fragment cubique, répondant à la partie moyenne de la rotule et un autre petit fragment complètement détaché et qui a pénétré la face profonde de la peau; ce fragment est enlevé, puis,-après ablation de quelques caillots intra-articulaires, un fil d'argent de 1/3 de millimètre environ de diamètre est passé à travers le tendon rotulien, le long du bord du fragment supérieur, puis, longeant le bord externe du fragment externe, il est passé à travers le ligament rotulien, et au niveau du bord interne du Îragment interne à travers l’aileron, au niveau duquel les deux chefs du fil sont noués après rapprochement de tous les fragments. Ceux-ci sont maintenus en contact, non seulement par le fil d’argent, mais encore par une suture au fil de soie réunissant les fragments deux à deux, Un point sur chaque aileron. Drainage sous-cutané de l'angle supéro-externe de la plaie. Points séparés de crins. Immobilisation dans un appareil plâtré. Le 3 novembre, ablation du drain. Le malade descend seul un escalier, rentre chez lui en voiture et monte un étage en s'appuyant simplement sur le bras. Sa femme, effrayée de le voir marcher aussi vite, le fait rester au lit jusqu'au 8 novembre. Le 12, l'appareil plâtré est enlevé et remplacé par une attelle. Massage deux fois par jour, Le

LÉNT spee

25 novembre, le malade, simplement soutenu par une genouillère, fait dans la ville, avec une seule canne et sans s'asseoir, trois kilomètres. Revu le 18 janvier, le malade monte et descend les escaliers comme tout le monde sans fatigue. Flexion plus qu'à

angle droit. Pas d’écartement des fragments.

OBsERVATION XII.

(Docteur Ducurr, Bulletin de la Société de médecine militaire

française, janvier 1921.)

Fracture de la rotule à multiples fragments. — Cerclage.

Excellent résultat fonctionnel le trentième jour.

Blessé entre le 27 novembre 1920 pour fracture de la rotule par choc direct. Signes classiques de la fracture. Mais son cas est compliqué d’une plaie cutanée assez profonde. En outre, la rotule est fracturée en trois fragments basculés les uns sur les autres. L'intervention montra d’ailleurs qu'il y en avait trois autres plus petits libres dans l'articulation. Une ponction pratiquée le troisième jour donne environ 40 grammes de sang.

Intervention le 4% décembre. Les tissus fibreux prérotuliens sont complètement dilacérés par le traumatisme et sont le siège d’une infiltration hématique intense. En raison de leur peu de vitalité, ils sont ébarbés au ciseau. La rotule est divisée en trois Îragments, mais trois autres plus petits en forme de tranches de melon sont libres ‘dans l'articulation. Ils sont enlevés. L'hémarthrose est modérée, les ailerons rotuliens sont à peine déchirés.

Les surfaces osseuses sont curetées, régularisées, et les trois fragments coaptés par un cerclage au câble d’acier : cerclage atypique, car, pour assurer la coaptation, on pratique une tunnellisation du fragment inférieur. La reconstitution du surtout fibreux prérotulien est à peu près impossible en raison de sa dilacération.

Les tranches osseuses continuant à saigner, drainage articulaire par un faisceau de crins. Appareil plâtré.

Suites opératoires apyrétiques. Le drain est retiré le cinquième

RTE

jour et la mobilisation passive amorcée prudemment ce même jour. Ablation des fils le huitième jour et commencement de la mobilisation articulaire, Cette dernière se poursuit dans des conditions très favorables.

Aujourd'hui, trente-cinq jours après l'intervention, le blessé présente un genou dont les mouvements d'extension et de flexion ont leur amplitude normale. Il en était ainsi le trentième jour. La récupération fonctionnelle est complète. La rotule est un peu épaissie, mais parfaitement mobile. Il n’y a aucune réaction synoviale. À la radiographie, les fragments sont bien coaptés et par-

faitement maintenus.

nat ou Ÿ ES ie Dé ds à Le à

e CONCLUSIONS

F RE es

= Les considérations que nous avons faites dans cette thèse 3 nous amènent à formuler les conclusions suivantes : < “2 I. — Les fractures comminutives de la rotule sont dues à E. des chocs directs; elles sont rares, ne formant que 0,20 p. 100 r-

L de l’ensemble des fractures.

E IT. — Leur diagnostic clinique est généralement facile: il:

sera toujours complété par un examen radiographique.

IT. — Elles évoluent, si elles ne sont pas traitées, vers la formation d’un cal fibreux, vers l’amiotrophie du quadriceps crural, vers la décalcification des fragments.

IV. — Leur pronostic dépend de la précocité et de la nature du traitement.

V. — Le procédé le plus rationnel est le cerclage de la rotule au fil de bronze d'aluminium, puisqu'il permet :

a) d’évacuer l’hémarthrose et d'éviter l’interposition fibreuse;

b) de coapter parfaitement les fragments;

c) de mobiliser précocement le membre;

d) de ne pas tenir compte de.la friabilité de l'os.