OBSERVATION X

(Lecran», Bulletins et Mémoires de la Société de chirurgie, Paris, 1914.)

: Fracture de la rotule directe et comminutive (7 fragments). — Cerclage au fil d'argent et suture au fil de bronze fin d'un fragment central complètement détaché. — Guérison. — Radiographie au

bout de trois ans.

0... (M.) (d'Alexandrie), 42 ans, est tombé en voulant descendre d'un tramway en marche; le genou a heurté la cornière de fer qui garnit Je marchepied. Il ne put se relever. Le lendemain de l’accident, appelé par le Docteur Médinos, qui avait immobilisé la jambe et placé un sac de glace sur le genou, je constate une fracture comminutive de la rotule, avec écartement de 3 à 4 centimètres, et une hémarthrose considérable.

CHAVENON. } 4%

Opération séance lenante, ayant apporté le matériel nécessaire.

Je pratique à domicile l’opération suivante : Asepsie rigoureuse, narcose au chloroforme. Incision en U à concavité entourant la rotule à 3 centimètres de distance, détachant un large et épais lambeau de peau et de tissu cellulaire, découvrant à fond la rotule et ses ailerons.

La rotule est brisée en sept fragments; deux restent attachés au tendon rotulien, inégaux, séparés par un trait vertical; quatre, inégaux aussi, forment le bord supérieur de la fracture. Un fragment transversal, large de 3 em. 5, haut de 12 millimètres, en forme de coin, faisant partie par son côté le plus large du centre éclaté de la rotule, et, par sa partie amincie, de la circonférence, où le retiennent à peine quelques filaments conjonetifs.

Au niveau de cette pointe, l’aileron correspondant est largement déchiré en travers. Effectivement, ce fragment cunéiforme est totalement isolé; je l’enlève et l'enveloppe dans une compresse stérile. En somme, il s’agit d’une fracture par choc violent, directe; la peau au niveau du choc est contuse, mais non perforée. La rotule a porté sur une bande métallique et a éclaté en étoile. L’effort musculaire a.fait le reste en disjoignant et en écartant les fragments.

L'articulation est distendue par du sang et des caillots. Après avoir écarté les bords de Ia fracture en haut et en bas, une abondante elfusion de sérum physiologique stérilisé et chaud, versé de haut, déterge complètement la cavité articulaire, et je procède aussitôt au cerclage, après avoir remis en place le fragment cunéiforme détaché. à

Un gros fil d'argent est conduit autour et tout près de la rotule, à travers le tendon, les ailerons et les insertions de la base, au moyen d'une aiguille tubulée courbe. Puis les fragments sont exactement coaptés, et le filest noué en haut, sur le bord extérieur de la base. Mais comme le fragment cunéiforme tend à être énucléé de la place où je l'ai greffé, par suite d’un mouvement d’entrebâillement antérieur des fragments, comme d'autre part son absence produirait une perte de substance considérable au centre même de la rotule, je le fixe en place avec un fil fin de bronze d'aluminium

passé au moyen d’une tréphine, à travers sa partie la plus large et l’un des gros fragments voisins, sans intéresser la face articulaire de l’os. L’aileron déchiré est suturé avec deux points de catgut, puis le lambeau cutané rabattu est suturé au erin de Florence. Pas de drainage. Appareil plâtré.

Suites opératoires des plus bénignes, réunion per primam.

Au bout de vingt jours, le plâtre est enlevé et remplacé par des bandes de crêpe Velpeau disposées en X autour du genou, permettant de commencer la mobilisation et le massage. <

Les radiographies, prises environ trois ans après l'intervention, montrent la rotule de face et de profil. On voit encore le fil d’argent du cerclage rompu en deux points par usure chimique à la base de la rotule. La radiographie de profil a été prise en flexion complète pour montrer le parfait fonctionnement de l'articulation. Mon opéré, qui est bon musulman, fait avec aisance les multiples génuflexions des cinq prières du jour, et c’est surlout pour cela, m'a-t-il dit, qu'il me garde une vive reconnaissance.

OBsERVATION XI.

(Derocque, Revue médicale de Normandie, Rouen, 1901.)

Fracture de la rotule à 6 fragments. — Cerclage. — Marche avec un appareil le cinquième jour el sans appareil le vingt-

cinquième.

W... (X.), 42 ans, très robuste, pesant 95 kilos. Aucun antécédent. Conduisant sa voiture, il accroche un poteau de tramway et tombe de son siège. Il cherche en vain à se relever, et, mis debout, se voit dans l'impossibilité de marcher, ne pouvant éten- .dre Ja jambe gauche. Mais de lui-même il se rend compte qu'il peut marcher à reculons, et, soutenu, se rend chez le pharmacien.

A {1 heures du soir, nous constatons les signes d’une fracture de la rotule. Au niveau de la face antérieure du genou, on voit une petite plaie de 4 centimètre de largeur en fous sens, ne paraissant pas comprendre toute l'épaisseur de la peau, Le doigt s’en-