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25 juin. — Le plâtre est enlevé ; le malade commence à marcher. On fait une radiographie qui montre une bonne consolidation en position transversale. De profil il existe un léger déplacement antéro-postérieur, le fragment tibial supérieur débordant un peu en avant le fragment inférieur. Le péroné est consolidé en bonne position. Pas de raccourcissement.
29 juillet. — Le malade part guéri à Vincennes.
| OBSERVATION XXVIII (personnelle)
Fracture compliquée du liers inférieur de la jambe droite. — Suture et désinfection. — Secondairement résection d'un fragment osseux. — Guérison.
D... Alphonse, vingt-cinq ans, garçon boulanger en traitement pour la syphilis à l'hôpital Ricord saute le mur de l'hôpital dans la nuit du 1* avril 1907, et dans sa chute se fracture la jambe droite. On l’amène immédiatement à l’h6pital Cochin, où il entre salle Demarquay. On constate l'existence d’une fracture du tibia et du péroné compliquée de plaie. Celle-ci siège en avant et en dehors au niveau du tiers inférieur de la jambe. Le fragment du tibia taillé en bec de flûte fait saillie sur une longueur de 3 à 4 centimètres à travers la plaie. Le déplacement et le chevauchement des fragments, par suite, sont énormes.
Le blessé est opéré d'urgence par le chirurgien de garde sous le chloroforme ; celui-ci débride largement les tissus, il résèque l'extrémité du fragment qui fait saillie,il désinfecte
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à l'eau oxygénée, à l’alcool, et pratique la suture osseuse.
Sept jours après on constate des troubles circulatoires ; la jambe est œdématiée et bleuâtre et la plaie continue à saigner abondamment.
On l’opère à nouveau; on incise la plaie, on fait l’ablation d’esquilles et le drainage de la plaie. Le membre est immobilisé dans un appareil plâtré ; la plaie suppure longtemps, et est pansée tous Les deux ou trois jours.
Le 2 août le malade passe à Ricord où on lui retire encore des esquilles.
Il revient dans le service le 5 octobre 1907:
La plaie est cicatrisée, et la consolidation osseuse obtenue; mais il existe une déformation assez considérable au niveau de la face externe de la jambe ; le fragment supérieur du péroné déborde le fragment inférieur et menace de perforer les téguments ; les fragments du tibia au contraire sont consolidés en bonne position.
Le 17 octobre après anesthésie des membres inférieurs à la stovaine lombaire, on incise longitudinalement les tissus au niveau de la pointe osseuse, et on fait la résection, avec le ciseau et le maillet du fragment du péroné proéminent. La plaie suturée aux crins guérit en dix jours ; le malade commence à se lever et à marcher, en boïtant légèrement d’abord, et sort complètement guéri le 18 novembre 1907.
Deux centimètres seulement de raccourcissement.
