PONTS

3 Plaie large avec issue de fragment. — Très souvent — dans un tiers des cas environ — les fractures compliquées de jambe s’accompagnent de l'issue à l'extérieur d’un ou plusieurs fragments osseux souvent souillés ; circonstance qui aggrave encore le pronostic et rend le traitement plus difficile. Parfois les fragments qui font saillie dans une plaie large sont parfaitement réductibles même s’il existe un chevauchement assez considérable ; mais il peut arriver que l’étroitesse de la boutonnière cutanée, l’existence d’un pont périostique ou encore un chevauchement considérable, rendent la réduction complètement impossible si l'on n’a recours au bistouri qui permet de libérer le fragment en agrandissant la plaie.

On ne voit d'ordinaire faire saillie qu'un seul fragment très rarement du péroné, presque toujours du tibia parce qu’il est plus superficiel et que sa face interne et son bord antérieur sont uniquement recouverts par la peau qui est aisément perforée ; d'autre part, sa situation à la partie antérieure de la jambe l’expose plus souvent à récevoir des choses de toute nature ; et nous nous rappelons que la plupart des fractures compliquées de jambe sont des fractures directes. Le péroné, au contraire,mieux matelassé sauf au niveau de sa tête et surtout de son tiers inférieur, par les muscles de la loge antérieure et situé un peu en arrière par rapport au tibia, sera mieux protégé contre les traumatismes.

Dans les fractures à plaie large, on peut voir faire saillie indifféremment soit le fragment supérieur de tibia,

soit l’inférieur, soit quelquefois les deux ; parfois même

un fragment de chacun des deux os de la jambe fait saillie dans la même plaie. Mais lorsqu'il s’agit de fracture indirecte, surtout de fracture oblique, c’est presque toujours le fragment supérieur du tibia taillé en bec de flûte qui, sous l'influence du poids du corps déterminant un chevauchement considérable, perfore la peau

et fait largement saillie à travers la plaie.