DES FRACTURES COMPLIQUEES DE LA ROTULE PAR TRAU- MATISME SIMPLE

Sous le nom de fractures de la rotule compliquées d’ouverture de l’articulation tibio-fémorale par traumatisme simple, nous entendons toutes les lésions de ce genre produites par des corps vulnérants autres que des armes à feu.

Cette distinction nous a paru très-importante à faire, comme on le verra plus tard, tant au point de vue du pronostic qu au point de vue du traitement.

ÉTIOLOGIE.

Le traumatisme est la cause unique des fractures de la rotule compliquées d’ouverture du genou. On conçoit en effet qu’il se produira une fracture compliquée de la rotule quand un corps quelconque viendra heurter très-violemment la face antérieure de la rotule, de manière à en surmonter la résistance. Cette fracture ne se produira que si la rotule est fortement fixée contre la trochlée fémorale, ou que si le corps vulnérant est doué d’une force telle que l’os, par des déplacements latéraux, ne puisse se soustraire à cette violence. La rotule et les téguments se trouvent par conséquent comprimés entre un plan fixe, les condyles du fémur, et un autre plan, le corps vulnérant, qui les comprime en vertu d’une vitesse acquise. L’inverse peut s’observer, quand la lésion est produite par une chute d’un lieu plus ou moins élevé.

Dans les cas de cal fibreux à la suite d’une ancienne fracture simple de la rotule, s’il y a adhérence de la peau à la partie antérieure du cal fibreux, lorsque par malheur il survient une fracture du cal, la peau ne pouvant fuir devant la

violence extérieure à cause de son adhérence, elle se déchiie et l’articulation se trouve ouverte.

Nous avons cité précédeninient un exemple de ce que nous avançons (1). 11 s’agit d’un homme (jui s’était tait une fracture de la rotule guérie par un cal fibreux ; plus tard il s’était rompu ce cal fd^reux dont il avait guéri, et enfin, ayant lait une chute sur le bord d’un trottoir, le cal rotulien s’était rompu de nouveau et le malade s’était ouvert largement le genou.

Parmi les observations de fractures compliquées de la rotule que nous avons pu recueillir, on peut voir que les unes sont produites par des instruments tranchants, les autres par des instruments contondants : coup de hache, coup de sabre, chute sur un vase de nuit, coup de pied de cheval^ chute sur le bord d’un trottoir, chute de voiture, le genou venant frapper contre la roue ; chute d’un lieu élevé, sur le bord d’un tonneau, chute sur des pavés pointus, chute sur un rocher, chute sur un vitrage grillé, explosion de mine.

Telles sont les causes productrices que nous avons pu recueillir dans nos observations,