OBSERVATION XII

Un homme entra à l’hôpital Saint-Thomas, dans le ser\nce de M. Birch, pour une fracture de la rotule, compliquée d’une petite plaie pénétrante. Des fomentations et des cataplasmes furent appliqués sur le genou ; il survint de l’inflammation et de la suppuration et le malade mourut en peu de jours avec les symptôme? généraux les plus intenses.

(1) Œuvres d’Astîcy Cooper. Observât. 152, p. 166.

Ce lait, quoique très-incomplet, nous a paru cependant digne d’ètre cité, car il donne à supposer, d’après le résultat, toutes les phases terribles par lesquelles a dû passer le malade de M. Bircli.

Telles sont les observations trouvées éparses çà et là, et venant à l’appui de ce que nous avons dit plus haut.

De même que, dans toutes sortes de blessures, on peut voir survenir des accidents tétaniques; de même ces accidents sont possibles à la suite de lésions semblables à celles qui nous occupent. Les faits publiés n’en relatant aucun exemple, nous ne faisons que signaler cette complication comme pouvant arriver et déterminer la mort du sujet.

Telle est la marche, telle peut être l’issue de l’arthrite .traumatique et des accidents qui lui succèdent. Cependant les choses ne prennent pas toujours une tournure aussi fâcheuse, et on voit la blessure entrer dans sa troisième période ou période de terminaison.

Troisième période^ ou période de terminaison.

Avant d’entrer dans la description de cette troisième période, disons de suite, que la mort n’est pas toujours le résultat de pareils désordres. Quelquefois tout s’amende et après de longues suppurations et la disparition progressive de tous les accidents, on voit survenir une terminaison heureuse.

Les observations suivantes en sont des exemples : OBSERVATION XIII (1)

Un ouvrier, sortant précipitamment de l’atelier où il travaillait, tomba dans la rue et se lit une fracture compliquée de la rotule,

,1, Œuvres chirurgicales d’AsUey Cooper. Observât. 153, p. 166.

On tenta la conservation du raeml)re. La suppuration s’établit et devint excessive. Les symptdmes généraux devinrent tellement graves, quesir Astley Gooper conservait peu d’espérance de sauver le malade ; cependant son état s’améliorant il lui conseilla d’aller à la eampagne. Astley Gooper ajoute : j’ai appris depuis qu’il s’est rétabli peu à peti avec une ankylosé de cette articulation.

Dans cette observation Astley Gooper ne donne ni l’âge du malade, ni le genre de complication de la fracture. Il est évident qu’il s’agit ici d’une fracture de la rotule avec ouverture de l’articulation tibio-fémorale. Les accidents consécutifs et la terminaison de la fracture viennent â l’appui de ce que

nous avançons.

OBSERVATION XIV (t)

Observation d’un coup de feu à travers l’articulation fémoro-tibiale, recueillie

par M. Alquié, chirurgien - major aux ambulances de l’armée d’Espagi;e.

4® corps.

Jean A..., âgé de 25 ans, d’une constitution assez grêle, soldat au 1®' bataillon des chasseurs de Barcelonne, reçut à l’afiaire du 15 septembre un coup de feu qui traversa le genou. La balle, entrée à la face antérieure de cette articulation, était sortie à son côté externe, après avoir enlevé un petit fragment du bord supérieur de la rotule, luxé cet os en dehors, et brisé la portion ex terne du condyle du fémur.

Le blessé est transporté à l’hôpital du Perthus, et en quatre jours il se ti’ouve dans l’état le plus déplorable. Le genou, la jambe et la cuisse, avaient acquis un volume prodigieux; aux symptômes inflammatoires locaux dont l’intensité était extrême se joignaient une fièvre brûlante, une soif continuelle et la plus grande agitation. Gct infortuné poussait des cris perçants, et la partie ne pouvait supporter le moindre contact; le plus léger mouvement imprimé au membre causait d’intolérables douleurs.

On débride la plaie aussi largement que possible, et on extrait plusieurs esquilles; application plusieurs fois répétée d’un grand

(1) Recueil de mémoires de médecine et de chirurgie militaires, 1825, t. XVI, page 6.

nombre de sangsues, pansement méthodique, continuation de saignées capillaires en moindre abondance; guérison parfaite en quarante-cinq jours. Huit pièces d’os, de grandeur variable, ont été successivement retirées ; la rotule a presque entièrement repris sa place, les plaies sont cicatrisées ; le membre est il est vrai, un peu amaigri ; mais les mouvements du genou, encore bornés, s’agrandissent chaque jour, et le malade commence à s’appuyer sur sa jambe.

Le début de cette période de terminaison ne peut être assigné aussi exactement cpie nous l’avons fait pour la période de réaction. Ce commencement de la troisième période est marqué par le retour de la vitalité des fonctions physiologiques et organiques. En effet , on voit la quantité de pus diminuer graduellement, les accidents se dissiper peu à peu, la douleur s’apaiser, la fièvre cesser, l’appétit renaître ; des bourgeons charnus vermeils remplacent les fongosités ; les esquilles, s^’il en existe, sont expulsées, et le malade guérit.

Ce mode de guérison n’est pas le même potir tous les blessés. On peut poser en thèse générale que l’ankylose du membre est le mode de guérison le plus fréquemment obtenu ; c’est du reste celui qui rend le plus de services aux blessés; il est de beaucoup supérieur à la résection du genou et à plus forte raison à l’amputation.

A côté de cela il faut placer l’ankylose avec atrophie du membre. Ce genre de terminaison s’observe surtout à la suite de fractures de la rotule compliquées d’ouverture de l’articulation tibio-fémorale, produites par projectiles de guerre.

Le blessé peut encore guérir en ayant une simple roideur de l’articulation, qui peut céder plus tard à un traitement bien dirigé ; enfin, en recouvrant les mouvements, ce qui malheureusement est très-rare.

On peut dans certains cas observer des plaies fistuleuses. Nous ne citerons pas ici de malades guéris par ankylosé ; il suffira de jeter un coup d’œil dans notre thèse pour s’assu-

rer que ce mode de terminaison est , parmi les blessés aux- (juels on a conservé le membre, le plus fréquent que l’on puisse rencontrer.

Suit une observation de fracture de la rotule avec ouverture de l’articulation tibio-fémorale guérie par ankylosé avec flexion du membre.

(3BSERVAT10N XV (1)

Plaie pénétrante du genou avec fracture verticale de la rotule, par le Dr Bleyîtte père.

Gayou, 45 ans, frappé au genou droit par un bloc de pierre lancé par l’explosion d’une mine.

Longue plaie béante à la partie antérieure du genou partant de 2 centimètres au-dessus du genou, pour s’arrêter à 2 centimètres au-dessous, dans une direction à peu près verticale, laissant apercevoir dans son fond les deux condyles du fémur. Rotule divisée en deux fragments compris chacun dans l’une des lèvres de la plaie.

L’état de l’articulation qui ne parait pas désorganisée, engage à conserver le membre. Immobilisation. Irrigations d’eau froide pendant les vingt-cinq premiers jours, remplacées par des cataplasmes. Opium, etc. La suppuration s’est bien établie, et après l’ouverture d’un phlegmon du creux proplité, plusieurs tentatives de phlegmon de la jambe, la cicatrisation s’est opérée au bout de cinq mois. Les deux fragments de la rotule étaient déjetés l’un en dedans, l’autre en dehors. Le genou est sohdement ankylosé dans une légère flexion de la jambe faisant perdre au membre trois centimètres de longueur, avec un faible degré de subluxation latérale qui a porté le tibia un peu en dehors.

La jambe était resté fléchie et la marche était pénible. Les mouvements, suivant M. Bleynie, étaient plus empêchés qu’ils ne l’eussent été avec une jambe de bois. L’auteur aurait donc de la tendance, malgré son succès, à préférer l’amputation.

^1) Revue médicale de Limoges, 15 septembre 1867.

Si la jambe avait été fortement étendue sur la cuisse dès le début de l’accident, et si elle avait été ainsi maintenue pendant tout le traitement, il est probable que le malade se servirait plus commodément de son membre^ et que M. Bleynie n’aurait pas à regretter de n’avoir pas fait une opération.

Comme modes de guérison obtenue, pendant la guerre de Crimée, de fractures de la rotule avec ouverture de l’articulation fémoro-tibiale, nous citerons les noms et le diagnostic des blessés pensionnés, tirés de la statistique de Chenu :

Baüer (Pbibppe), né le 25 octobre 1830 à Brumath (Bas- Rbin), soldat au 7® de ligne. Coup de feu ayant traversé le genou gauche le 20 septembre 1854 (Alma). Sortie de la balle au-dessus du condyle interne.

Entré le 24 septembre à l’hôpital de Canlidgé. Evacué le 7 novembre. Ankylosé incomplète de l’articulation du genou gauche, avec rétraction du membre produite par les cicatrices profondes et adhérentes.

Bonef (Joseph-Eugène), né le 29 octobre 1835 à Paris, soldat au 39® de ligne. Plaie contuse au genou droit, lésion de la rotule ; éclat d’obus le 16 août 1 855. Entré le 4 septembre à l’hôpital de Varna. Flexion permanente de la jambe droite sur la cuisse. Ankylosé de l’articulation fémoro-tibiale. Atrophie incomplète de tout le membre.

Cabussat (Joseph-Augustin) , né le 4 juin 1826 à Saint- Pierre-de-Bressieux(lsère), soldat au2® voltigeurs de la garde, i Fracture sus-condylienne du fémur et de la rotule; éclat de : bombe le 11 août 1855. Entré le 19 février 1856 à l’hôpitaJ : de Dolma-Bagtché. Evacué le 29 avril sur l’hôpital des Eaux- J Douces. Ankylosé incomplète de l’articulation fémoro-tibiale 5 droite avec extension permanente. — Raccourcissement de 7 B centimètres.

1868. — Bouchard.

Demenghem (Alphonse-Joseph), né le H avril 1830 à Wizernes (Pas-de-Calais), soldat au 49® de ligne. Coup de feu au genou gauche; fracture comminulive de la rotule le 8 septembre 1855. Entré le 10 septembre à l’hôpital du terrain de manœuvres. Evacué le 5 février 1850. Consolidation vicieuse et incomplète. 11 existe à la partie externe de la jambe une vaste cicatrice adhérente avec perte de substance, et dont le centre est profondément ulcéré. L’atrophie du membre, qui ne peut se fléchir, est complète.

Fondimare (Pierre- Armand),, né le 8 novembre 1831 à Fontaine-les-Mallet (Seine-Inférieure), soldat au 14® de ligne. Coup de feu au genou gauche, lésion de la rotule le 24 mai 1855. Cicatrice adhérente au genou gauche avec perte de la rotule. Extension permanente.

Martin (Antoine-Martin)^ né le 23 août 1827 à Millac (Vienne), soldat au 18® de ligne. Fracture de la rotule avec plaie déchirée; éclat de bombe le 10 juin 1855. Ankylosé complète du genou droit avec plaie fistuleuse à la partie externe de la rotule.

Valier (Antoine), né le 14 septembre 1825 à Saint-Priestles-Fougères (Dordogne), soldat au 61® de ligne. Fracture ; du genou droit; coup de feu le 24 juillet 185o. Extraction > immédiate de la balle à la partie interne de la cuisse. Entré j le 30 juillet à l’hôpital de Dolma-Batgché. Evacué le 30 août. ) Ankylosé incomplète de l’articulation fémoro-tibiale droite. ‘ La balle pénètre de bas en haut, brise la partie externe de la ; rotule et vient sortir à 20 centimètres au-dessus de Farticulation, au côté externe de la cuisse, où se trouve une large cicatrice adhérente. Le genou est volumineux, la jambe est fléchie j sur la cuisse. Le pied ne touche le sol que par sa pointe. La j marche ne peut s’effectuer sans le secours d’un support. |

Nous n’avons pas cité tous les faits qui pouvaient se trouver dans la statistique de Chenu, caria plupart ont des détails insuffisants au point de vue du diagnostic Aussi avons-nous préféré nous abstenir plutôt que de donner des cas incertains. On pourra trouver plus loin dans notre travail des sujets chez lesquels, à la suite de semblables lésions, il y a eu des mouvements conservés dans l’articulation.

Observation XIY, on trouvera un jeune homme de 25 ans qui, à la suite dhin coup de feu, guérit ayant des mouvements articulaires bornés, mais s’agrandissant peu à peu.

Observation F®. Homme de 33 ans qui, à la suite d’une chute de voiture sur le bord d’un trottoir, se fractura communitivement la rotule. H recouvra les mouvements du genou avec autant d’étendue qu’ils en avaient avant l’accident; seulement, pendant la flexion, la rotule, au lieu de se loger entre les condyles du fémur, se portait vers le condyle interne, mais sans le moindre préjudice pour les fonctions du membre.

Observation XXYI. Jeune homme de 15 ans, fort et vigoureux, reçoit une balle dans le genou. Fracture de la rotule avec ouverture de l’articulation. Les fragments de la rotule continuellement baignés par la suppuration et menaçant de se détacher sont enlevés. Guérison avec conservation de tous les mouvements. Le malade sautait facilement sur un cheval à poil; il s’engagea dans un régiment de hussards et plus tard il servit comme simple douanier à pied .

Observation XYlll,on trouvera une fracture compliquée de la rotule droite, à la suite d’un coup de pied de cheval, chez un dragon de 23 ans. Cet homme guérit le 40® jour sans ankylosé.

Observation XYl, due à M. le professeur Verneuil. Homme de 48 ans qui fait une chute sur un sol rocailleux. Fracture compliquée de la rotule, (luérison par un cal fibreux. Plus tard, rupture du cal fd^reux. Guérison. Aujourd’hui, plusieurs années après ce double accident, le malade marche si bien qu’il est impossible de savoir, en le voyant marcher, s’il a eu une fracture quelconque.

Observation XXV. Coup de fusil de chasse tiré presque à bout portant. Rotule presque entièrement enlevée. Quatre mois et demi après, le malade faisait six milles à cheval. Plus tard il marchait et courait sans aucun appareil.

Tels sont les principaux modes de terminaison des fractures de la rotule compliquée d’ouverture de l’articulation tibio-fémorale, avec ou sans lésions des condyles du fémur. ^ On ne peut, à ces genres de lésions, assigner un temps plus | ou moins limité. La durée avant la guérison parfaite est variable et dépend de la constitution médicale de l’individu, qui quelquefois apporte un retard à une terminaison heureuse, j Sur les 28 observations que nous avons pu recueillir, nous trouvons que la guérison la plus rapide s’est opérée en quarante jours, tandis que la plus longue a mis sept mois avant le rétablissement complet du blessé.

Nous abordons maintenant la partie la plus intéressante du sujet qui nous occupe, c’est l’histoire des fractures coin- j pliquées de la rotule, par traumatisme simple. j