OBSERVATION XIX

Sur un cas de plaie pénétrante du genou, par Charles Orton.

J. B , garçon délicat de G ans, jouant sur son lit le 27 mars

1866 au matin, glissa et tomba à terre. Le genou droit porta sur le bord d’un vase de nuit qui se brisa en morceaux, et il s’ensuivit une plaie du genou. Comme cette plaie saignait beaucoup, la mère l’enveloppa de linge immédiatement, et je le vis peu de temps après. En l’examinant, je trouvai l’intérieur de l’articulation ouverte, et j’aperçus les ligaments croisés, les cartilages semi-lunaires et les surfaces articulaires. La plaie avait environ un pouce à un pouce et demi d’étendue. Le tendon du triceps et une portion du bord supérieur de la rotule étaient nettement divisés. Il s’échappait une grande quantité de synovie. 11 n’y avait pas de sang dans l’articulation. Les adhérences aponévrotiques entre la peau d’un côté, la rotule et le triceps de l’autre étaient mobiles.

.Je lis étendre la jambe, et passai une aiguille munie d’un lil d’argent profondément, aussi près de la rotule et du triceps que j’ai pu, puis, j’amenai en contact les lèvres de la plaie, activant tout autour la peau avec de l’ernplàtre au savon (sorte de diachylon), alin d’avoir le moins de tension possible. Je plaçai ensuite une attelle à la face postérieure de l’articulation et fis garder le repos à l’enfant ; je recouvris ensuite la plaie avec un peu de charpie, que je laissai en place pendant douze heures environ, afin de permettre à une légère couche de plasma de se former. J’appliqu d ensuite du collodion avec un gâteau de charpie sèche.

Le 28 mars, écoulement libi-e de synovie; soif. Potion saline?

été vu par M. Garnier qui ne changea rien au traitement.

Le 30. Le malade a ouvert une partie de la plaie en pliant le genou, cai 1 attelle postérieure s est dérangée. Il y a un peu de gonfiement. On rapproche de nouveau les lèvres de la plaie et on

(1) Medical Times and Gazette, 20 april 18ti7.

met une gouttière en fer blanc, bujuelle entoure ])iesque complètement le membre depuis la cheville juscpi’au pèriinie. Pansement à l’eau tiède.

Pendant (pielipies jours, pus mêlé à l’écoulement de synovie et venant de la plaie des parties molles, le gonllement et la rongeur ont cessé peu à peu. Quelques bourgeons charnus pâles se sont élevés au centre de la plaie, persistant [)endant dix ou douze jours et cédant aux cautérisations de nitrate d’ai'gent.

L’attelle en fer-blanc fut maintenue pendant deux mois, puis elle tut remplacée par un bandage fait avec du plâtre et de la gélatine.

Quatre mois après l’accident,, l’enfant marchait bien sans béquilles, et maintenant (avril 1807) depuis quelque temps déjà il peut courir et sauter. La claudication est â peine perceptible et les mouvements du genou sont presque parfaits.

Voici les quelques réflexions de l’auteur à propos de cette observation. Il dit que dans les plaies des articulations à lèvres nettes , le point le plus important est de les réunir rapidement et complètement. Non-seulement la peau , mais aussi les tissus profonds doivent être mis en contact parfait. Quelques auteurs recommandent de placer les sutures â travers la peau seulement, mais avec des substances non irritantes comme du til métallique, ce qui n’a que peu d’importance.

D’un autre côté on conseille l’usage du collodion appliqué aussitôt que possible ; M. Orton croit qu’il est préférable d’attendre que les bords de la plaie soient fermés naturellement, agglutinés par le plasma tonné, dans tous les cas de plaies à bords nets.

Dans le cas précédent la guérison lut laissée presque entièrement aux efforts de la nature, aucun traitement antiphlogistique n’a été fait, et l’auteur croit qu’on peut s’en abstenir si on peut obtenir un repos complet à partir du moment de l’accident et si la plaie se ferme de bonne heure. Après cette observation nous en citerons une seconde.

dans laquelle on a employé la suture, mais, cette fois, unie aux bandelettes aggiuti natives.