CLASSIFICATION. — DIVISIONS

La rotule, superficiellement placée au devant de l’articulation tibio-fémorale, est plongée au milieu des fibres du triceps crural, dans l’épaisseur duquel elle parait s’être développée. Sa forme, son peu de volume et sa mobilité lui permettent de se soustraire à une grande partie des chocs extérieurs. Aussi les fractures de cet os par cause directe, surtout celles qui sont compliquées de l’ouverture de l’articulation tibio-fémorale, sont-elles assez rares.

D’après les observations que nous avons pu réunir sur les lésions traumatiques du genou, tant en France qu’à l’étranger, nous avons été conduit pour la clarté de notre sujet à classer ces lésions d’après les causes qui les ont produites, en :

1° Fractures de la rotule compliquées d’ouverture de l’articulation tibio-fémorale par traumatisme simple.

2° Fractures de la rotule compliquées d’ouverture de l’arliculation tibio -fémorale \uir pj'ojecf iies de querre.

11 resterait bien une troisième classe de fractures de la rotule, compli(juées de gangrène consécutivement à cette fracture, et déterminant l’ouverture du genou; mais notre sujet ne comportant que les fractures de la rotule compliquées immédiatement d’ouverture de l’articulation^ suite de traumatisme, nous ne nous arrêterons pas plus sur ce genre de lésion. Cependant, avant de passer outre, nous citerons une observation très-curieuse, mentionnée par Astley Cooper dans ses Œuvres chirurgicales. 11 s’agit d’une femme admise à rilôpitalGuy, en 1816, pour une fracture transversale simple de la rotule qui s’était réunie depuis longtemps par une production ligamenteuse d’environ trois pouces de longueur. Des ulcérations s’étaient formées en différentes parties du corps, et l’une d’elles sur les téguments qui recouvraient l’union ligamenteuse de la rotule. Cet ulcère devint gangréneux, perfora le tissu ligamenteux de nouvelle formation, et ouvrit la cavité articulaire. Il survint des symptômes généraux intenses; une suppuration abondante se forma, et le gonflement et l’inflammation du membre contre-in diquant l’amputation, cette femme succomba.

A cette première observation , qui est très-incomplète, nous enjoindrons une seconde^ non moins intéressante, que nous empruntons au Journal de chirurgie de Malgaigne, t. 1, juillet 1843, et dont nous ne rapportons qu’un résumé.

Fracture ancienne de la rotule; rupture du cal fibreux avec récidive., terminée par la mort.

Le nommé Dentu, tabletier, 61 ans, portait depuis plusieurs années une fracture en travers de la rotule gauche, réunie par un cal fibreux ; déjà une première fois il avait eu ce cal fibreux rompu et de nouveau réuni, lorsque, le 7 février 1839, ayant fait un faux pas, il tomba à la renverse et

ressentit à la fois un fort craquement et une vive douleur dans le genou gauche.

11 entre à l’hôpital de la Charité,

Genou considérablement tuméfié ; peau de la région antérieure ecchymosée ; gonflement arrondi et comme sphérique en avant, dur et résistant à la pression ; douleur très-vive.

Vers le cinquième jour, une portion des téguments se gangrène.

Le 18 février, l’eschare se détachait, et le 20, l’ouverture communiquait avec l’articulation. Il se forma des abcès, un affaissement du malade; pouls petit. Quelques jours après coma profond; suppuration tarie; mort.

Autopsie. — Peau décollée jusqu’au grand trochanter et dans près de la moitié de la circonférence du membre. Les deux fragments de la rotule étaient séparés par un intervalle de S à 6 centimètres. Poulie fémorale dépourvue de son cartilage, tissu osseux érodé; fibro-cartilages interarticulaires ramollis et décollés dans une grande étendue.

Cette distinction des fractures de la rotule compliquées de l’ourerture de l’articulation tibio-fémorale étant faite, comme nous Pavons dit, d’après la. cause productrice, nous diviserons notre sujet d’étude en trois chapitres bien distincts.

Dans le premier chapitre, nous entrerons dans des considérations generales relativ^es au sujet qui nous occupe, et communes à toutes les fractures de la rotule compliquées de l’ouverture de l’articulation tibio-fémorale.

Dans le second chapitre nous ferons l’histoire des fractures compliquées de la rotule, que nous avons désignées sous le nom de fractures de la rotule, avec ouverture de l’articulation tibio-fémorale par traumatisme simple. Enfin dans un troi-

sième et dernier chapitre nous dirons un mot des fractures de la rotule avec ouverture de l’articulation tibio-fémorale par projectiles de guerre.