V. — Appareils à traction élastique

Un autre procédé, signalé par Pottier, consiste à faire de la traction verticale à l’aide d’un tube de

caoutchouc fixé à un cadre.

Ces deux derniers procédés ont le gros inconvénient de tenir l'enfant au lit et de rendre difficile l'allaitement au sein. ; ter ie

L'appareil de M. Jacques Le Grand (planche 1, fig. 6) | permet d'éviter ces ennuis. L'enfant, étant couché sur le dos, on lui place les cuisses en abduction forcée, les Jambes en extension sur les cuisses : ila ainsi l’air de faire le grand écart. On glisse sous lui une attelle en bois dont le milieu correspond au sacrum et dont les extrémités dépassent chaque pied d'environ 5 centimètres ; cette attelle est garnie d’ouate aux points de contact et fixée au niveau des cuisses à l’aide de tours de bandes. Une lame de caoutchouc (morceau de bande d’Esmarch où + de pneumatique) passe sous l’attelle, se réfléchit à ses deux extrémités et, tendue à un degré convenable, vient se fixer sur une anse de traction incorporée dans une petite botte ouatée engainant chaque pied. Eee

L'appareil laisse à découvert les orifices naturels: il est donc facile de tenir l'enfant propre. Il permet de le prendre dans des bras, de lui donner le sein. De plus il exerce une traction continue sur les fragments et offre l'avantage de pouvoir être laissé en place pendant la durée du traitement puisqu'il n’est pas souillé lui-même par l’urine et les matières fécales. Enfin il répond aux conclusions auxquelles sont arrivés bon nombre d'auteurs en Ce qui concerne le traitement des fractures de cuisse a chez l'adulte : on a avantage, disent-ils,- à faire également une traction sur le membre sain pour équilibrer les forces et mettre le bassin en bonne positions Les, 7 2 fractures obstétricales du fémur, qu’elles soient uni- où

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bilatérales sont, par conséquent, à notre avis, Justi=

ciables du,même traitement. ie.

Observation I.

X... Denise, est amenée le 6 Novembre 1919, trois heures : après sa naissance, dans le service du Professeur Broca, aux ; Enfants-Malades. L'accouchement a, paraît-il, été laborieux ; il s'agissait d'une présentation du ‘siège qui a nécessité KFapplication de manœuvres obstélricales : forceps, trac- tion. Il en est résulté une fracture de la cuisse droite - 7x reconnué immédiatement par le médecin accoucheur.

L'enfant présentait à l'union du 4/3 supérieur et du 1/3 moyen de la cuisse droite une déformation marquée à convexité antéro-externe; il n’y avait pas de crépitation. Re Les radiographies (face et profil, planche IL, figures 3 et 4). montrèrent une fracture avec chevauchement et angulation très prononcée des fragments. 10

On applique la méthode de Rossi, estimant que L rédue- | tion de la fracture se fera bien, en mettant l'enfant dans fe 2 position qu'il avait in utero. Lé bandage fut mal supportéau a début par l'enfant qui pleurait continuellement; on dut le =" changer à plusieurs reprises parce qu'il était souillé. Il fut : | mieux toléré et tint solidement lorsqu'on employa des LA - bandes de crêpe au lieu de bandes de toile. Le 4° Décembre, soit 24 jours après l'accident, on laissa l enfant libre

Le 10 Janvier 1920, on constate une légère convexité dela cuisse droite et un raccourcissement, visible à l'œil, qui, mesuré, alteint presque un centimètre, La radiographie (planche IT, fig. 5), montre un cal volumineux et une légère angulation des fragments. Ce qu'on sait de l'évolution des. cals chez l'enfant permet d'affirmer qu'il n'en restera pas trace.

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Observation 11.

Y... Charles, âgé de 17 jours, est présenté à la consultation du Professeur Broëa, le 412 Novembre 1919, pour üne fracture des deux cuisses survenue au cours de manœuvres -obstétricales nécessitées par une présentation du siège.

La sage-femme qui a pratiqué l'accouchement à méconnu la double fracture; la mère, voyant son enfant pleurer sans cesse, se décide le 10 Novembre, à aller à la consultation d’un hôpital d'enfants. On l’éconduit en lui disant de ramener son enfant dans deux mois; rien à faire avant cette date. Le lendemain, un médecin appelé reconnaît la double lésion et conseille à ja mère de conduire son enfant à la consultation du professeur Broca.

L'examen clinique et la radiographie montrent une fracture des deux fémurs siégeant à l'union du 1/3 supérieur et du 1/3 moyen. Le chevauchement et l'angulation des fragments n'est pas aussi marqué que dans le cas précédent. Les deux cuisses présentent une déformation en crosse à convexité antéro-externe ; il n’y a pas de crépitation,

Le 13 Novembre, on met l'enfant dans la poaton indiquée par Bossi ; il y reste trois jours.

Puis on lui applique l'appareil de M. Jacques Le Grand décrit plus haut. La radiographie (planche 2, fig. 1 a été prise l’appareil en place.

L'enfant supporte très bien la traction. L'appareil laissé en place pendant 20 jours, n'a pas été souillé; la peau du ‘ petit patient est indemne. On trouve un cal bilatéral régulier, peu volumineux ; les cuisses ne présentent aucune déformation.

Les jours qui suivirent l’ablation de l'appareil, l'enfant tint ses cuisses en abduction puis les ramena peu à peu dans la rectitude. Le 10 Janvier 1920, on peut constater radiogra-

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