RS

* MM. Berger et Delens ont rapporté à la Société de chirurgie, en 1883,

deux cas remarquables d’angiôme et d’angio-lipome de la boule de Bichat. Ces tumeurs n’augmentent pas de volume pendant l'effort ou la mastication; au lieu d’être distendues, comme c’est le cas dans les kystes salivaires, elles sont mollasses, pâteuses. Elles sont éminemment réductibles : ces signes éviteront toute erreur.

M. Verneuil a signalé une tumeur kystique séreuse, un hygroma se développant dans une petite bourse muqueuse non conslante, qui existe quelquefois près de l'insertion ou sur le trajet du muscle grand zygomatique. Cette tumeur est beaucoup plus superficielle que celle qui nous occupe. Les kystes séreux proprement dits ont tous les caractères des kystes salivaires, et si une ponction suivie de examen du liquide retiré ne vient pas éclairer le diagnostic, il est impossible de les distinguer des kystes muqueux. Cette erreur n’a aucun inconvénient, le traitement étant le même pour les deux genres de tumeurs.

L’abcès froid pourrait aussi se présenter dans cette région. Il n’est pas nettement circonserit comme le kyste; ponction exploratrice.

On pourrait prendre un kyste des glandes molaires pour une tumeur de la parotide ou une dilatation du canal de Sténon; c’est ce qui est arrivé aux deux médecins qui ont soigné le malade de observation IF, avant son entrée à l'hôpital. Le cathétérisme du canal de Sténon montrera si l’écoulement de la salive a persisté; même dans le cas où il ÿ aurait rétention salivaire, si la tumeur ne se vide pas complètement par le cathétérisme, on est en droit de se demander si la rétention ne dépendait pas de la compression du canal par une tumeur voisine (observation Il); il reste alors à faire le diagnostic de cette nouvelle tumeur.

Traitement. — Le traitement qui a été employé dans l’observation 1 consiste à extirper complètement la tumeur; si cette extirpation peut être complète, on peut tenter la réunion immédiate, et la guérison est rapide.

Dans le cas de l’observation IT, le traitement consistait à exciser une portion de la paroi et à cautériser la poche au nitrate d’argent.

Cette cautérisation doit être répétée tous les deux jours, et si elle peut porter dans tous les points, la poche est vite détruite, la guérison s’0btient facilement. C’est le procédé de Gosselin.

Dans ce cas, les cautérisations ne pouvaient étre qu’incomplètes ; la tumeur poussant un prolongement en haut et en arrière, il était difficile de détruire complètement la poche en partant de l’intérieur de la bouche. Mais ce qui prouve bien l'efficacité de ce traitement, c’est l'amélioration produite par la chute-accidentelle d’un crayon de nitrate d'argent dans la cavité. Nous dirons cependant que l’exlirpation complète nous paraît préférable, quand elle est possible. C’est d’ailleurs cette méthode qui a été adoptée quand il a fallu en arriver à l’incision externe chez le malade du n° 39.

Ilya encore une foule d’autres traitements. Nous y reviendrons à propos des grenouillettes en général.