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sa face interne, on obtient des cellules épithéliales allongées, de grosses cellules arrondies et remplies de granulations.

Etiologie. — L’étiologie de la grenouillette génienne reste obscure. Comme pour la grenouillette ordinaire, on pourrait accorder une certaine influence aux lésions qui peuvent survenir sur la muqueuse buccale : stomatites, ulcérations, etc.

Chez le malade qui fait l’objet de l'observation n° If, nous voyons intervenir le froid humide. Le malade prétend que c’est une station

prolongée sur l'herbe qui a provoqué sa maladie. Peut-être, en effet, :

s'est-il couché, la joue gauche appuyée sur le sol (il avait trois ans); et, dans ce cas, quoi d’élonnant à ce qu’une inflammation de la muqueuse ait amené une oblitération de l’orifice excréteur des glandes, et, par suite, une rétention du liquide suivie de ses phénomènes ordipaires? Il ne serait même pas nécessaire d’admeltre le contact direct de la joue avec le sol pour soutenir cette opinion. Ne voit-on pas le catarrhe nasal survenir alors que les extrémités inférieures seules ont été exposées au froid humide? On n’a pas donné d’explication satisfaisante de ce fait si vulgaire. Pourquoi ce mécanisme qui produit une inflammalion de la muqueuse nasale ne serait-il pas capable (quoique à un degré moindre) d’engendrer l’inflammation de la muqueuse buccale ?

Ce point d’étiologie doit être envisagé avec une certaine réserve. Nous avons cependant cru devoir le signaler : qu’un autre fait se présente dans les mêmes conditions, et on sera déjà plus autorisé à admettre celle relation entre le froid humide et l’oblitération des orifices excréteurs des glandes.

La grenouillette génienne se développe surtout dans l’enfance ou la jeunesse. Ce n’est pas seulement sur les deux observations que nous avons pu recueillir que nous basons cette opinion : ce sont des enfants ou des jeunes gens qui sont atteints de ces kystes séreux dont nous avons déjà parlé, et nous admettons que parmi ces cas il pouvait bien se trouver des kystes des glandes molaires. D'ailleurs, les kystes séreux

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ei muqueux de la région génienne ont de telles ressemblances, qu’on pourrait les confondre dans une même description clinique.

Symptomatologie. — Le début de la maladie est toujours lent et insidieux. Dans l’observation n° I nous voyons le malade atlendre quatorze mois avant de se décider à se faire opérer ; ce n’est qu’au bout de quinze ans que le sujet de l’observation n° IT songe à consulter un médecin! Pour que de pareils faits se produisent, il faut non-seulement que la tumeur soit indolore, mais encore que le malade ait pris l’habitude de la porter, c’est-à-dire qu’elle se soit développée insensiblement.

Le volume de la tumeur varie de la grosseur d’une cerise à celle d’une grosse noix. Elle se dirige généralement suivant une ligne qui va du tragus à la commissure labiale. La muqueuse ne présente aucun changement de coloration; son épaisseur n’est pas diminuée. On peut cependant, malgré que la muqueuse soit doublée du buccinateur, constater, au moyen d’une bougie, la transparence de la tumeur.

Si l’on se reporte à notre figure, on voit que la tumeur doit siéger un peu en arrière du canal de Sténon, entre le buccinateur et son apo-

névrose. Aussi, la tumeur ne pouvant se développer librement à

l'extérieur, bridée qu’elle est par l’aponévrose, peut faire saillie à l’intérieur de la bouche.

En saisissant la tumeur entre deux doigts placés l’un à l’extérieur, l’autre à l’intérieur de la bouche, on doit éprouver une sensation de rénitence ou de fluctuation ; la pression n’en diminue pas le volume: Le catéthérisme du canal de Sténon peut amener un écoulement assez abondant de liquide ; on reconnaît néanmoins facilement que la tumeur en reste indépendante. La tumeur, indolore, gêne peu, et "n’était la difformité qu’elle occasionne, il est probable que bien peu des malades” qui en sont atteints en réclameraient l’extirpation.

Pronostie — Le pronostic n’est pas grave; la tumeur est indolente; elle pourrait gêner si elle formait une saillie considérable à l'in-

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térieur de la bouche; mais ce n’est pas ce qui a lieu d'habitude. La guérison est obtenue assez facilement. On pourrait peut-être, dans certains cas, la procurer au malade sans laisser subsister aucune trace, en ouvrant la tumeur par la partie interne, mais on est presque toujours obligé d'ouvrir le kyste par l’extérieur (c’est ce qu’en définitive a été forcé de faire M. Dubrueil, malgré ses efforts pour éviter au malade une cicatrice), afin de pouvoir extirper la poche et obtenir une oblitéralion complète. Le seul inconvénient de cette méthode est d’ailleurs de

laisser une cicatrice.

Diagnostic. — La région génienne peut être le siège d’un grand nombre de tumeurs, parmi lesquelles beaucoup ressemblent aux kystes salivaires.

Nous pouvons éliminer les tumeurs telles que le sarcome, Pépithéliome, le carcinome, etc., qui ne peuvent prêter à l'erreur.

Lipômes. — Nous avons dit, dans notre description anatomique, que la joue présentait deux couches de tissu cellulo-adipeux, l’une sous-culanée, l’autre se continuant avec le tissu cellulo-adipeux de la fosse zygomatique et sous-aponévrotique : c’est la boule de Bichat. Ces deux couches peuvent être le siège de lipômes. Les lipômes sous-cutanés font saillie en dehors, sont indépendants des parties voisines et donnent une fausse sensation de fluctuation ; leur évolution est lente. Ces caractères, on le voit, expliqueraient suffisamment une erreur de la part du chirurgien. Cependant leur situation sous-cutanée et la palpation qui donne la sensation d’une tumeur molle, pâteuse, permettent de les distinguer des kystes des glandes molaires.

Les Tipômes, appelés à tort sous-muqueux, puisqu'ils sont séparés de la muqueuse par le buccinateur, ont été décrits par Dolbeau ; ils siègent à peu près dans le même point que les kystes des glandes molaires et font saillie à l’intérieur de la bouche. Le diagnostic se fera soit par la palpation, soit par une ponction exploratrice. Si ce dernier moyen est négligé, l'erreur sera facile; elle n’aurait d’ailleurs pas d’inconvénients.