AU NITRATE D'ARGENT. — GUÉRISON

Dans le courant de juillet 1879, M. X..., âgé de 24 ans, sans profession , se présente à la consultation pour une petite tumeur de la lèvre inférieure qui, sans le faire précisément souffrir, le gêne considérablement et donne à sa physionomie un aspect fort disgracieux. Aussi est-il très désireux d’être débarrassé de cette difformité.

D’un tempérament lymphatique, ne présentant comme antécédents pathologiques qu’une éruption d’acné de la face, ce jeune homme, fort intelligent, et qui avait observé avec le plus grand soin le développement et la marche de sa tumeur, donne les renseignements suivants :

Pendant le mois de novembre 1878, son attention fut attirée par hasard sur une petite dureté de la dimension d’une graine de chanvre, siégeant dans l’épaisseur de la lèvre inférieure et du côté droit; ce petit nodule était indolore et ne déterminait aucune saillie apparente.

Il est bon de noter que ce Jeune homme, grand amateur de musique, s'était exercé avec ardeur, pendant plusieurs mois, à jouer de la clarinette. On sait que, pour souffler dans cet instrument, il faut que son bec soit saisi par la partie moyenne des lèvres, tandis que, de chaque côté, ces organes s'appliquent fortement l’un contre l’autre pour s'opposer au passage de l’air. Or, c’est précisément dans le point où la lèvre inférieure se mettait en contact avec la lévre supérieure, à droite de l'instrument, qu’avait pris naissance la petite tumeur, et c’est dans le même point qu’elle a acquis son développement ultérieur.

Au bout d’un mois, elle avait notablement augmenté de volume ;

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elle formait une saillie appréciable sur la face postérieure de la lèvre et commençait à empiéter sur le bord libre de cet organe, où elle faisait hernie, pendant que M. X... soufflait dans son instrument. Un mois après, elle dépassait ce bord libre, sous forme de demi-sphère de plus de 1 centimètre de diamètre. Le malade constatait qu’elle se ramollissait et que, dans sa partie saillante, elle n’était recouverte que par une membrane paraissant mince et presque transparente. Toujours absence de douleur.

Un beau jour, à son réveil, M. X... s’aperçut que sa tumeur avait disparu ; à sa place, il vit une membrane blanchâtre, plissée, affaissée sur la lèvre et mobile. Il pensa avec raison que cette tumeur avait dû contenir un liquide qui s’était fait jour à l’extérieur ; il aperçut même un petit orifice par lequel avait dû s’écouler le liquide ; mais ce petit pertuis, quoique encore apparent, s'était déjà oblitéré, et des pressions répétées n’en purent rien faire sortir.

Peu après, le kyste se reproduisait, et, au bout de quinze jours, il avait recouvré son volume maximum. Pendant un effort de toux, il

.s’ouvrit de nouveau et M. X... s’assura cette fois qu’il s’en écoulait un

liquide incolore, visqueux et filant. La tumeur se reforma plusieurs fois pour se vider .de même, soit accidentellement, soit spontanément, et, dans ce dernier cas, elle mettait environ trois semaines pour se reproduire. Enfin, elle devenait de plus en plus volumineuse.

Au moment où le malade se présente à l’examen, sa tumeur ne s’est pas percée depuis quinze jours. Elle occupe le bord libre de la lèvre inférieure, à droite, et proémine en arrière et en haut sous forme d’un hémisphère de près de 2 centimètres de diamètre; cette partie saillante est d’un blanc bleuâtre, légèrement transparente , tendue et luisante ; elle présente une fluctuation évidente. En saisissant la lèvre entre les doigts, on sent que la tumeur se prolonge dans son épaisseur d’une quantité moindre que celle qui proémine, mais sensiblement de même forme, de sorte que l'ensemble de cette tumeur parait à peu près sphérique. Elle est indolore, mais déforme singulièrement la lèvre, et nuit à ses différentes fonctions. Le diagnostic ne peut être douteux ;

mine l'examen rapproché des renseignements qui ont été fournis, indique qu'il s’agit d’un kyste muqueux.

M. Bimar propose au malade une petite opération consistant dans l'incision suivie de la cautérisation de sa tumeur. L'opération étant acceptée, elle est pratiquée séance tenante.

Deux doigts de la main gauche saisissent la lèvre inférieure, au niveau même du kyste, dont la partie saillante est traversée d'avant en arrière, avec un petit bistouri, le tranchant dirigé en haut. L’incision est complétée de bas en haut. Cette incision procure une large ouverture d’où il s'écoule un liquide transparent, visqueux et filant, présentant tous les caractères du mucus, et dans lequel lexamen microscopique montre seulement de rares cellules épithéliales déformées.

La cavité kystique est ensuite vidée complètement par des pressions méthodiques et cautérisée fortement avec le crayon de nitrate d'argent. d

Cette petite opération, peu douloureuse, est suivie d’une légère inflammation locale, avec gonflement de la lèvre et suppuration de la plaie.

Huit jours après, la cicatrisation est complète et il ne reste à l'endroit précédemment occupé par le kyste qu’un petit noyau d’induration.

M. Bimar revoit l’opéré un mois après : la tumeur ne s’est pas reproduite et il ne reste plus à sa place qu’une petite cicatrice linéaire antéro-postérieure, se confondant avec les plis de la lèvre. Nous ne saurions mieux faire que de rapporter textuellement les réflexions dont M. Bimar fait suivre cette observation :

« Au point de vue de l’étiologie, on peut se demander si, dans » lespèce, il n’y a pas eu plus qu’une coïncidence entre l'apparition » de la tumeur et les exercices immodérés de M. X... sur un instru- » ment dont le jeu exige une action si énergique des lèvres. N’y a-t-il » pas eu, dans ces deux faits, un rapport de cause à effet? Je ne saurais » l’affirmer, attendu que les investigations auxquelles je me suis livré

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auprès de musiciens compétents, pour savoir si ces kystes s'observent quelquefois chez les joueurs de clarinette, ne m'ont pas donné de résultats coneluants. Je suis d'avis cependant que ces recherches doivent être multipliées. En effet, il n’est pas douteux que ces tumeurs se développent aux dépens des glandules sous-muqueuses de la lèvre par l'accumulation de leur produit de sécrétion dans un ou plusieurs culs-de-sac glandulaires ou dans leur conduit excréteur, et il est rationel de penser que les contractions énergiques des lèvres nécessitées par le jeu d’un pareil instrument s’accompagnent d’un surcroît d'activité des glandules muqueuses qui peut être le point de départ d’un kyste, pour peu qu'il y ait oblitération des canaux excréteurs et rétention du produit de sécrétion.

» Le pronostic est sans gravité; cependant ces tumeurs n’ont pas de tendance à guérir spontanément. Chez mon malade, elle datait de neuf mois, et, lorsque je l’examinai, rien n’indiquait qu’elle füt sur le point de disparaître. Après s’être vidée, elle se reproduisait rapidement, et on pouvait se demander si, à la longue, les parois de la poche ne finiraient pas par s’épaissir et s’indurer, rendant ainsi la guérison plus difficile à obtenir. »

M. Bimar complète ses réflexions par quelques considérations

sur le diagnostic et le traitement. Nous y reviendrons plus loin.

Observation II

Communication de M. Chalot à la Société de Médecine et de Chirurgie pratiques.

Enfant de 11 ans. — Depuis un an environ, on avait remarqué

une petite tumeur située entre la lèvre inférieure et le rebord alvéolaire, à droite du frein gingivo-labial, et faisant corps avec la lèvre inférieure. Elle était du volume d’un haricot, un peu aplatie ; la surface était blanche, la muqueuse qui la bordait était rose. Cette tumeur indolente, à bords nets et arrondis, était mobile, indépendante de los.

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Comme antécédents, quatre ans auparavant, l’enfant avait eu une autre petite tumeur à la même place; elle s’était rompue.

Au point de vue du diagnostic, ce pouvait être un abcès dentaire, un abcès froid, un kyste d'une glande salivaire. La tumeur étant très mobile, une première tumeur s’étant rompue, M. Chalot pense à un kyste d’une glande salivaire par rétention, à une petite grenouillette Jabiale.

Comme traitement, la simple ponction et l’incision ayant paru insuffisantes, ilallait être procédé à l’extirpation quand, par suite d’un érysipèle chez la mère de l’enfant, l'opération fut retardée.

Deux mois après, l'enfant était complètement guéri; la tumeur avait disparu complètement. Le diagnostic était vérifié par la rupture du kyste. La guérison avait été obtenue par les seuls effets de la bonne nature.

Réflexions. — Cette guérison était-elle définitive ? Et n’y at-il pas à craindre que cette tumeur, apparue puis disparue il y a quatre ou cinq ans et qui s'était représentée une seconde fois, n’y a-t-il pas à craindre qu’elle ne reparaisse encore? Comme le dit M. Bimar, ces tumeurs ont peu de tendance à disparaître spontanément : elles tendent, au contraire, à se remplir dès qu’elles ont évacué leur contenu. Cette reformation de la tumeur peut avoir une'durée très variable. Cette durée, de quinze jours ou trois semaines dans l’observation de M. Bimar, arrive à quatre ans dans celle de M. Chalot. Evidemment, on ne peut opérer une personne en contact avec un érysipélateux ; on ne peut non plus enlever une tumeur qui n’existe plus ou, du moins, paraît ne plus exister. Mais nous croyons que le seul moyen d’être à l’abri des récidives est d’anéantir la tumeur, soit par lextirpation, comme le veut M. Chalot, soit par l’incision suivie de cautérisation, comme le veut M. Bimar, soit par un des procédés que nous indiquerons plus loin.

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Observation III

Communiquée par M. Tédenat (Résumée).