AU NITRATE D'ARGENT; GUÉRISON

Marie B..., âgée de 50 ans, de bonne santé habituelle, présente, à la partie moyenne de la lèvre inférieure, une tumeur du volume d’une noisette, lisse, faisant saillie sous la muqueuse restée normale, sauf un peu plus de vascularisation qu’à l’ordinaire. Cette tumeur s’est formée depuis six mois et est indolore.

Incision transversale ; issue d’un liquide visqueux. Cautérisation

de la poche avec la pierre infernale. La tumeur ne s’est pas reformée (juillet 1881 ).

Observation IV.

Prise dans le British médical journal.

Le cas que nous allons rapporter n’est pas une observation, mais une communication faite par le docteur Humphry à une Société de Chirurgie.

M. Humphry parle d’une tumeur qui a été enlevée du côté gauche de la lèvre supérieure d’une femme âgée de trente-cinq ans. C'était un nodule très dur, de la grosseur d'une grosse noisette, et, quoique la peau et la muqueuse pussent se mouvoir librement sur lui, Pobserva-

Ne teur restait incertain sur sa malignité. II l’enleva par une incision en V pratiquée à travers l’épaisseur de la lèvre. La tumeur élait nettement circonscrite et entourée d’un tissu connectif lâche. Un groupe de glandules labiales adhérait à sa face postérieure. Une section de la tumeur montra des plaques de cartilage hyalin. À l’examen microscopique, on trouva de nombreuses traces de Ja structure glandulaire des glandes muqueuses de la région, ayant subi diverses transformalions assez complexes. Les plaques cartilagineuses avaient assez parfaitement, par places, la structure du cartilage hyalin. La tumeur s’était développée dans les glandes muqueuses de la lèvre supérieure et avait subi, çà et là, une transformation cartilagineuse qui était, sans doute, de même nature que celle qui survient dans les tumeurs parotidiennes et, plus rarement, dans les tumeurs mammaires. Ces caractères de la tumeur, qu’on a pu établir après l’extirpation, favorisent l’idée qu’elle n’était point maligne.

Réflexions. — Nous avons rapporté ce cas pour deux raisons : d’abord, parce que le siège de la tumeur était à la lèvre supérieure, ce qui est assez rare, ensuite et surtout à cause de cette transformation cartilagineuse dont parle Hamphry. Nous tombons ainsi dans ces cas pour lesquels Bouisson voudrait voir réserver le traitement qui consiste à extirper la tumeur. Ces cas sont rares. À quoi faut-il les rattacher ? La transformation cartilagineuse doit-elle être attribuée, comme semblerait indiquer M. Bimar, à une série d'ouvertures spontanées ei de reformations de la tumeur ?

Étiologie. — Que dirons-nous de l'étiologie ? Ce que nous avons déjà dit de l’étiologie des autres grenouillettes, que nous ne la connaissons pas. Nous avons déjà exposé les réflexions de M. Bimar sur les causes du kyste qui fait le sujet de l'observation I. Nous n’y reviendrons pas. Nous ferons seulement remarquer qu’en cherchant bien on pourrait trouver, dans la plupart des cas qui se présentent, une raison d’être de la tumeur. L'introduction brusque d’un biberon, un liquide

trop chaud, un froid humide, des efforts répétés, ete., sont des raisons qu’il ne faut pas négliger, et si elles n’ont pas toute la valeur qu’elles méritent peut-être, cela tient au petit nombre d'observations qui ne

permet pas de voir se reproduire plusieurs fois la même opinion sur les causes de la maladie.

Symptomatologie. — Les kystes muqueux de la lèvre se présentent ordinairement sous la forme de tumeurs arrondies ou oblongues. Leur volume varie de la grosseur d’un grain de mil à celle d’une noiselte. Ils dépassent rarement ce volume et s’ouvrent spontanément avant d'acquérir de plus grandes dimensions. Leur siège se trouve sur la face postérieure de la lèvre ; la lèvre inférieure est beaucoup plus souvent aiteinte que la supérieure.

Ils se développent en soulevant la muqueuse, dont le tissu s’accroît et acquiert de la transparence. Quelquefois la muqueuse prend une coloration blanche ou bleuâtre ; les bords en sont rosés.

La tumeur est formée par un liquide visqueux, filant, incolore. Ce liquide s’accumule dans la cavité formée aux dépens de l’organe dont lorifice est oblitéré. La tumeur reste quelquefois stationnaire ; d’autres fois, elle se vide et se reforme alternativement ; mais elle n’a aucune tendance à guérir spontanément. Elle reste indolente. Tantôt on ne trouve qu’un seul kyste, tantôt, au contraire, on en trouve plusieurs juxtaposés; dans ce dernier cas, ils se présentent sous la forme de netites tumeurs dures, lisses, uniformes. Dans le premier cas, au con: traire, on sent, au palper, une tumeur rénitente, molle. fluctuante, se tendant par l'effort et présentant aussi, sous la même influence, une exagération de sa vascularisation. La tumeur, peu adhérente à la muqueuse, est, au contraire, intimement liée au plan profond; on doit, pour le traitement, tenir compte de ce fait et donner la préférence à l’incision suivie de cautérisation. Parfois (observ. IV), la poche subit une transformation cartilagineuse, et alors la tumeur se présente sous la forme d’un noyau dur, indépendant de la peau et de la muqueuse.

= On a signalé des trajets fistuleux s’ouvrant sur la lèvre ; ces trajets amenaient sur des tumeurs congénitales.

Pronostic. — Le pronostic est sans gravité; la tumeur, avant d'acquérir un grand volume, se vide d'elle-même; il est vrai qu’elle se reforme. Mais on en vient généralement à bout, sans même avoir de cicatrice visible, à l’aide d'opérations légères.

Diagnostic. — Le diagnostic est, en général, facile. La situation superficielle de la tumeur permet de l’explorer aisément. On ne confondra pas les kystes muqueux avec les kystes sébacés qui se développent du côté de la peau et sont formés par des follicules dilatés par la matière sébacée. On ne les confondra pas non plus avec l’hypertrophie des lèvres : ils sont, en général, peu considérables, multiples, et alors on sent, par la palpation, plusieurs tumeurs juxtaposées. Dans l’hypertrophie, la consistance est uniforme, c’esi-à-dire sans saillies ni dépressions, plus dure, n’augmentant pas par l'effort. D’ailleurs, une ponction exploratrice lèverait tous les doutes (Paul Dhoste).

La marche de la maladie permettrait de diagnostiquer un abcès froid; mais l’aspect de la tumeur, son indépendance, feront éviter l'erreur. |

Un abcès dentaire (pour le cas où le kyste siégerait dans le sillon gingivo-labial, comme dans l’observation de M. Chalot) n'évolue pas de celte façon lente et insidieuse, et cela seul suffirait à le faire reconnaitre.

L'angiôme pourrait facilement être confondu avec la grenouillette labiale; cependant la coloration bleuâtre de l’angiôme est différente de la couleur blanc-bleuâtre que prend quelquefois la muqueuse dans le cas de grenouillette, de plus, la marche de la maladie peut aider le diagnostic; enfin, en dernière ressource, on aurait la ponction exploratrice.

Les angiômes se révèlent parfois par la présence de petits kystes séreux superficiels, saillants à la surface de la muqueuse. Ces kystes

AY VER contiennent un liquide transparent; ce sont des lacunes du tissu caverneux siégeant dans les papilles et arrivant jusqu’à leur surface. Ponction exploratrice : le liquide obtenu doit être examiné, et si l'aspect physique peut suffire, l'examen chimique et microscopique, seul, permet de porter un diagnostic précis.

D'ailleurs, une erreur dans la plupart des cas que nous venons de citer n'aurait que peu d'importance; en particulier, dans le cas de kyste séreux, il est inutile d'essayer d'établir un diagnostic différentiel (il est bien entendu que nous nous plaçons au point de vue clinique), le traitement restant le même, qu’on ait affaire à un kyste séreux ou à un kyste muqueux. Quand la tumeur s’est indurée, comme dans le cas de Humphry, on peut la reconnaitre à son siège, et aussi à ce signe qu’elle est absolument mobile entre la muqueuse et la peau Ce caractère lui étant commun avec d’autres tumeurs, en pareil cas on pourrait faire ce qu’a fait Humphry : enlever simplement la tumeur, sauf ensuite à établir le diagnostic.

Analomie pathologique. — La grenouillette labiale ressemble à toutes les autres.

Située quelquefois sur la lèvre supérieure, plus souvent sur la lèvre inférieure, la tumeur varie de la grosseur d’un grain de mil à celle d’une noisette. Tantôt elle se rapproche du bord libre de la lèvre, tantôt elle est logée dans le sillon gingivo-labial.

La muqueuse qui la recouvre, amincie, devient transparente. Sa coloration, blanche ou bleuâtre, devient rose sur les bords.

La paroi de la poche est parfois le siège d’une transformation fibreuse ou fibro-cartilagineuse. Dans ee cas, la tumeur, au lieu de présenter sa rénitence habituelle, acquiert la dureté dur fibrôme.

Le liquide kystique présente tous les caractères du mucus. Il est visqueux, filant, le plus souvent incolore; il contient de rares cellules épithéliales déformées.