LE

La poche d'un kyste salivaire présente une surface interne, lisse, qui offre plutôt l'aspect d’une séreuse que celui d’une muqueuse. L’épaisseur de la paroï peut atteindre 1 millimètre.

Si on fait une coupe de la paroi du kyste, voici ce qu’on observe :

1° Un épithélium très épais formé par douze ou quinze couches de cellules superposées : les couches superficielles sont farmées de cellules déformées, aplaties; dans les couches les plus profondes, au contraire, les cellules sont très nettes, un peu moins tassées et affectent la forme cylindrique ;

2° Dans l’épaisseur de la paroi on trouve des cavités de volume très variable, tapissées par un épithélium cylindrique sans communication avec la face interne de la paroï, autrement dit avec l’intérieur du kyste; les cavités paraissent être ainsi augmentées de volume, dilatées et remplies de liquide. Ce sont de vraies grenouillettes en miniature. (Bazy, Société anatomique, 1883.) Entre les diverses couches d’épithélium, on trouve une couche épaisse de À à 2 dixièmes de millimètres, composée de matière amorphe et de corps fusiformes fibro-plastiques. Enfin, en dehors, se trouve une couche de fibres de tissu lamineux, non disposées en faisceaux, très élégamment entrecroisées, un peu onduleuses et parcourues par de nombreux capillaires. A la face profonde de cette couche, existent de nombreuses fibres élastiques.

Cette structure dérive, pour ainsi dire, de la structure des lobules ou conduits glandulaires, comme on peut le voir en comparant nos deux descriptions histologique et anatomo-pathologique.

Le contenu de la poche est visqueux, filant, incolore ou brunâtre, coagulable par la chaleur ou l'acide nitrique. Ce liquide diffère de la salive par l’absence de sulfocyanure de potassium, et la présence de mucine.

Etiologie. — Il ressort de ce que nous avons dit, à propos de chaque grenouillette en particulier, que, si l’on a quelques soupçons sur les causes qui produisent la grenouillette, on ne peut pas affirmer,

ot —

d’une façon absolue, que ces causes sont bien réelles. L’étiologie reste obscure.

Symptomatologie. — La symptomatologie reste la même dans toutes les grenouillettes :

Tumeur de volume très variable, pouvant s'ouvrir spontanément, mais se reformant ensuite et n'ayant pas de tendance à guérir d’ellemême. Son siège varie, naturellement, avec celui de la glande qu’elle intéresse. Elle soulève la muqueuse qui peut ne pas subir de modifications, mais qui, souvent, devient transparente et voit sa vascularisation augmenter ; celte vascularisalion apparaît nettement pendant Peffort, qui iend aussi la tumeur d'ordinaire molle et fluctuante. L’évolution de la maladie est toujours lente. On n’observe jamais de douleur ; et les malades ne sont amenés chez le médecin que par la gêne et la difformité que leur procure la tumeur.

Pronostic. — Le pronostic n’est grave dans aucun cäs ; la tumeur se vide souvent d'elle-même avant de provoquer des accidents; en tous cas le traitement la fait disparaître rapidement.

Diagnostic. — La grenouillette peut être confondue avec les tumeurs à marche insidieuse : parmi ces tumeurs, les angiômes, les lipômes, les kystes séreux, les abcès froids sont celies dont le diagnostic est le moins aisé.

L'examen attentif de la tumeur évitera les erreurs : la marche de la maladie, le siège, Pirréductibilité, l’aspect et, en dernier lieu, la ponction exploratrice et l’analvse du liquide qu’elle procure, suffiront à reconnaître les kystes salivaires.

Traitement. — Nous avons à peine parlé du traitement à propos de chaque variété de grenouillette, nous réservant d’y revenir dans ce chapitre.

Nous allons donc exposer les nombreuses méthodes qui ont été employées :

mire

Dilatation des conduits excréleurs : ce procédé qui, d’ailleurs, n’a jamais donné de brillants résullats, était employé par Louis et Boyer ; praticable pour les tumeurs des grandes glandes salivaires, telles que la parotide et la sous-maxillaire, il serait absolument impossible à suivre dans les kystes des glandules muqueuses.

Ponction : La ponction, fréquemment employée autrefois, a l’inconvénient d’amener quelquefois Pinflammation et la suppuration de la poche kystique, comme on le voit dans une observation de J.-L. Petit. De plus, elle n’amëne pas la guérison, mais seulement un soulagement passager, comme dans les cas où la tumeur se vide d'elle-même, l'ouverture se ferme rapidement et la tumeur reparait bientôt. Ce procédé a été conservé, mais comme moyen d'exploration : on retire le liquide à l’aide d’une aiguille ou d’un trois-quarts fin,

Incision. — L’incision simple est également insuffisante : les plaies de la muqueuse buccale ayant une grande tendance à se cicatriser, on est exposé aux récidives. Cependant, Louis déclare que, dans le cas où l’incision était assez grande pour permettre l’affaissement des bords de la plaie, il n’a point vu reparaître la tumeur. A. Paré pratiquait l’incision au fer rouge afin d'empêcher la plaie de se fermer trop rapidement.

Excision. — Est rarement employée seule ; elle a pourtant donné quelques guérisons : on doit la faire largement et bourrer la poche de charpie ou de lint.

Extirpation. — Procédé de choix, l’extirpation doit être pratiquée toutes les fois qu’elle est possible. On circonscrit la tumeur par une incision demi-circulaire et on la dissèque en entier, en ayant soin de ne pas l’ouvrir; c’est, au moins, ce que recommande Boyer avec quelque raison, semble-t-il, car, si la tumeur est affaissée, la dissec-

tion en doit être bien plus laborieuse. L’extirpation faite, on peut tenter la réunion immédiate de la plaie : c’est ce qu’a fait M. Tédenat dans le cas de grenouillette génienne qu’il nous a communiqué.

L’extirpation est indiquée dans les kystes des glandes molaires, quand on se décide à attaquer la tumeur par la partie externe ; dans les kystes labiaux, quand les parois se sont indurées (comme dans le cas de Humphry), ou quand jes autres moyens de traitement ont échoué.

Bouton de chemise. — Dupuyiren, qui a imaginé ce procédé, introduisait, dans une ouverture préalablement pratiquée, un vrai bouton de chemise, évidé dans une partie de sa tige : le liquide s’écoulait entre les bords de la plaie et la tige. Le bouton était difficilement maintenu en place et les malades le supportaient parfois malaisément. Cette méthode est abandonnée.

Séton. — Basée sur le même principe que le bouton de chemise (entretenir l'écoulement constant de la salive), cette méthode, imaginée par Physick, consiste à traverser la poche avec un séton filiforme ou un petit drain. Le traitement est très long et les malades ont le désagrément d’avoir, pendant des mois, un séton dans la bouche. Méthode abandonnée.

Section lente. — Verneuil a employé un procédé qui réunit le séton à l’excision : ce procédé consiste à passer à travers la tumeur une aiguille courbe, armée d’un fil élastique double. Chacun des fils est noué sur le côté correspondant de la Lumeur, et on oblient ainsi, au bout de peu de temps, une section des parties étranglées, avec large perte de substance.

Autoplastie. — L'autoplastie, dans la grenouillette, a été pratiquée, pour la premiére fois, par Jobert de Lamballe (Batrachosio-

plastie) : cette méthode consiste à inciser la tumeur et à fixer les bords