DE LA GRENOUILLETTE GÉNIENNE

Anatomie. — Pour bien comprendre les phénomènes cliniques que l’on observe dans la grenouillette génienne, une description anatomique de la région nous paraît indispensable. Cette étude nous permettra, en outre, de préciser certains points du diagnostic et d’établir le traitement rationnel.

La portion de la joue qui nous intéresse (c’est-à-dire la portion massétérine et la portion buccale) présente à étudier de dehors en dedans :

10 La peau; 2° la couche cellulo-graisseuse sous-cutanée ; 3° le prolongement antérieur de la parotide enveloppé de deux feuillets aponévrotiques continuant les feuillets superficiel et profond de la loge parotidienne, et qui, par leur réunion en avant de ce prolongement, vont former l’aponévrose massétérine et buccinatrice ; 4° le masséter ; 50 le muscle buccinateur et la branche montante du maxillaire; 6° enfin la muqueuse buccale.

Entre ces diverses couches sont compris des organes importants : dans la couche sous-cutanée, entre la peau et l’aponévrose buccinatrice, sont situés les muscles de la face, les branches du nerf facial, l'artère et la veine faciales. Entre l’aponévrose buccinatrice et le muscle buccinateur, s'étend le canal de Sténon, entouré d’une gaine fibreuse formée par un repli des deux feuillets aponévrotiques de la

TEE parotide accessoire ; c’est là aussi que se trouvent la boule graisseuse de Bichat, le plexus buccal, et, enfin, le groupe des glandes molaires.

1° Peau. — La peau est fine et parcourue par une grande quanlité de petits vaisseaux ; aussi les tumeurs érectiles ne sont-elles pas rares dans cette région. On trouve aussi fréquemment, dans l’épaisseur de la peau, des kystes sébacés ;

20 La couche cellulo-graisseuse sous-cutanée est, en général, assez épaisse et peut être le point de départ de lipômes. Mais ces tumeurs font toujours saillie sous la peau, ce qui les distingue des lipèmes buccaux (Dolbeau) qui font saillie du côté de la muqueuse ;

3° L’aponévrose buccinatrice, mince en avant, devient plus résistante en arrière ; arrivée au bord antérieur du masséter, elle s’infléchit en dehors, puis recouvre la face externe de ce muscle; au niveau du prolongement de la parotide, elle se divise en deux feuillets qui recouvrent ce prolongement et vont ensuite envelopper la parotide dans sa loge;

4° Le muscle buccinateur, quadrilatère, s’étend d’un rebord alvéolaire à l’autre, et des parois latérales du pharynx à la commissure buccale. Il adhère intimement à la muqueuse et présente à sa face externe, vers sa parlie moyenne, le nerf buccal dont les anastomoses avec le facial forment le plexus buceal ;

5° Muqueuse. — Très mince et dépourvue de tissu cellulaire sousmuqueux, elle adhère au muscle sous-jacent. Elle est traversée par le canal de Sténon qui s'ouvre à sa surface. Il n’existe aucune glande interposée entre la muqueuse et le buccinateur.

Cette description, tirée de l'excellente Anatomie topographique de Tillaux, nous montre la disposition des diverses parties de la joue; nous connaissons maintenant la situation des glandes molaires. Cependant, nous ne croyons pas inutile d’insister sur la disposition anatomique des glandes de cette région. En effet, si nous prenons l’Anatomie de Cruveilhier, voici ce que nous trouvons :

« La couche glanduleuse de la joue est formée par un petit nombre de glandules isolées, glandules salivaires buccales, soulevant la mu-

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queuse sur laquelle elles s'ouvrent par des orifices distincts. Parmi ces glandules, il en est deux qui ont mérité un nom particulier à raison de leur volume et de la situation spéciale qu'elles affectent ; en effet, au lieu d’être subjacentes à la muqueuse, comme les précédentes, elles sont situées entre le buccinateur et le masséter ; elles sont appelées glandes molaires. Leurs orifices excréteurs s’ouvrent au niveau de la dernière dent molaire. »

Sappey ne comprend pas du tout de la même façon la disposition des glandes buccales :

« Tous les anatomistes s'accordent pour admettre, sous la muqueuse des joues, une couche de glandes semblables à celles des lèvres ; or, l’existence de ces glandules est purement imaginaire. Tous aussi admettent, entre le buccinateur et la face profonde du masséter, une ou deux petites glandes connues sous le nom de molaires ; or, ce n’est pas une ou deux glandes qu’on remarque à la face externe du buccinateur, mais toute une trainée qui s’élend de son extrémité postérieure à son extrémité antérieure. Au niveau de la partie terminale du canal de Sténon, on voit ces glandes l’entourer en lui formant une sorte de collier. Elles sont recouvertes par laponévrose du muscle qui leur adhère d’une manière intime, en sorte qu’on les enlève le plus souvent avec cette lame fibreuse, si on ne procède pas à leur préparation avec les ménagements suffisants. »

Pour Tillaux, le groupe des glandes molaires repose directement sur le muscle buccinateur, en dedans de l’aponévrose Ces glandes sont situées en arrière du canal de Sténon et correspondent aux deux dernières grosses molaires.

En arrière de ce groupe glandulaire et sur le même plan, se trouve une masse graisseuse appelée boule de Bichat. Elle répond au bord antérieur de la branche montante, au bord antérieur et un peu à la face interne du masséter qu’elle sépare du buccinateur.

Nous admettrons, avec Sappey et Tillaux, que les glandes molaires sont situées entre le buccinateur et le masséter, séparées cependant de celui-ci par l’aponévrose buccinatrice.

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Historique. — La grenouillette génienne doit avoir été bien rarement observée, car nos recherches sur celte maladie ont été absolument infructueuses et nous n’avons pu en relever un seul cas.

Si on consulte les ouvrages classiques, on ne la trouve même pas mentionnée : Boyer, Nélaton, dans leurs traités, Broca, dars son ouvrage sur les tumeurs, la laissent de côté; les auteurs les plus récents (Poulet et Bousquet) parlent bien de kystes séreux de la joue, mais restent muets sur les kystes développés dans les glandes molaires.

Tillaux, dans son Anatomie topographique, avance que ces tumeurs sont fréquentes; mais, revenant sur cette opinion, il affirme, au contraire, dans sa Clinique chirurgicale, qu’elles sont très rares.

Nous pensons, cependant, que beaucoup de tumeurs dont on a publié les observations en Allemagne sous le nom de kystes séreux, pourraient bien n’être que des kystes salivaires ; c’est ainsi que Bruns rapporte huit cas de kystes séreux dont l’examen chimique ou microscopique n’a pas été fait ; Guterbock ajoute à ces cas deux observations dans lesquelles l’analyse est aussi négligée.

Ranke, apportant de nouveaux faits recueillis à la clinique de Volkmann, donne, au contraire, des détails minutieux sur la composition de la matière kystique et sur Panatomie pathologique de la tumeur. Voulant généraliser, il avance que les casréunis par Bruns et Guterbock sont identiques aux siens, c’est-à-dire que toutes ces tumeurs seraient, non pas des kystes séreux, mais des tumeurs Iymphatiques formant des kystes uni ou multiloculaires à paroi tapissée d’épithélium.

On voit que Ranke, au moment où il publie ses observations. est sous l'influence du récent travail de Wegner sur les lymphangiomes. Il est d’ailleurs remarquable (et cela a été remarqué) qu’en médecine il suffit souvent d’un cas intéressant et bien étudié, sortant de l'ordinaire, pour qu’on essaye d'y rapporter tous les autres. C’est ainsi, par exemple, que la dilatation de Pestomac a rapidement détrôné la gastrite, et, pendant un certain temps, a régné en souveraine absolue dans la pathogénie stomacale.

Nous ne tomberons pas dans cet excès, et nous ne concluerons pas

de notre observation que toutes les tumeurs liquides enkystées de la joue sont des ectasies glandulaires; mais nous croyons que bon nombre des cas observés en Allemagne se rapportaient à des kystes salivaires. Il est regrettable que l’examen rigoureux de la poche et de son contenu ne soit pas venu éclairer la question dans ces cas si intéressants.

Aux cas douteux dont nous venons de parler, nous sommes en mesure d’ajouter un cas observé par M. le professeur Tédenat et une observation personnelle recueillie dans le service de M. le professeur Dubrueil, à l'hôpital Saint-Eloi.

Observation I Communiquée par M. Tédenat.