KYSTE DES GLANDES MOLAIRES ; EXTIRPATION ; GUÉRISON

Jules C..., âgé de 33 ans, demeurant à Nimes, lymphatique, bien constitué, sans antécédents pathologiques notables, présente, sur la joue droite, une tumeur du volume d’une grosse noix, lisse, tendue, faiblement fluctuante. La tumeur, située immédiatement en avant du bord antérieur du masséter, sur la ligne qui va du tragus à la commissure buccale, fait une saillie très visible sous la peau. Elle n’est pas saillante sous la muqueuse buccale. La pression n’en diminue pas le volume et ne détermine aucun écoulement au niveau de l’orifice du canal de Sténon, dont le cathétérisme avec un fil d'argent ne détermine non plus aucun écoulement de salive.

Cette tumeur s’est développée lentement depuis quatorze mois environ; elle n’a jamais provoqué de douleurs, mais le malade aurait observé que, parfois, elle devenait plus tendue au moment du repas.

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10 juin 1886. — La tumeur étant repoussée au-dehors par deux doigts pressant sur la face interne de la joue, une ponction aspiratrice est faite au moyen d’une grosse aiguille de Pravaz. Malgré le gros calibre de l'aiguille, le liquide visqueux coule difficilement. Il contient de rares cellules épithéliales, prismatiques, déformées, de grosses cellules grenues et un grand nombre de cellules, petites, arrondies. finement granuleuses.

Séance tenante., incision verticale sur la partie moyenne de la tumeur, à deux ou trois centimètres en avant du masséter. La poche est mise à nu, facilement décollée En arrière d’elle, on voit nettement le canal de Sténon dont elle est indépendante.

Section du kyste sur sa partie profonde, amincie, qui traverse les fibres du muscle buccinateur. Peu d’hémorragie.

Trois points de suture au fil de Catgut ; petit drain à la partie inférieure de l’incision. Pansement avec de la gaze iodoformée.

1% juin. — Pansement. Réunion faite. Drain enlevé.

19 juin. — Cicatrisation complète. |

La poche avait une épaisseur de près d’un millimètre ; par le râclage de sa face interne, on a obtenu des cellules épithéliales allongées, de grosses cellules arrondies et remplies de granulations.

La situation de la tumeur en dehors du buccinateur que traversait son Collet, en avant du canal de Sténon, la composition histologique et l'aspect du liquide, permettent de conclure qu’elle s’était développée aux dépens des glandes molaires.

Réflexions. — L'examen microscopique de la poche et du liquide ne permet pas de douter qu’on eût affaire à un kyste d’une glande salivaire. Mais la tumeur siégeait-elle bien dans les glandes molaires ? Si nous nous en rapportons à Tillaux, les glandes molaires siègent en arrière du canal de Sténon (c’est ce que montre notre figure empruntée à Tillaux); un kyste d’une des glandes molaires aurait-il laissé le canal de Sténon à sa partie postérieure, en passant, soit au-dessus , soit au-dessous du canal ; ou bien ne se serait-il pas plutôt développé en

NOR arrière dû canal entre le masséter et le buccinateur? Nous pensons que, dans ce cas, la tumeur siégeait plutôt dans une des glandes géniennes, signalées par Sappey, en dehors du buccinateur, mais en avant du canal de Sténon ; nous avons parlé de ces glandes plus petites que les glandes molaires et placées, avant Sappey, immédiatement au-dessous

de la muqueuse buccale (Voir ci-dessus l'exposé anatomique de la région génienne).

Observation Il.

Personnelle (1).

H. F., âgé de 34 ans, entre, le 1er mai, au service de M. le professeur Dubrueil, salle Saint-Eloi, n° 39. Il est porteur, à la joue gauche, d’une tumeur qui, très saillante à l’extérieur, le défigure complètement. F... est bien constitué, d'un tempérament lymphatique; il n’a pas d’antécédents pathologiques. La tumeur a commencé à paraître quand il n'avait encore que trois ans, et a augmenté, depuis, progressivement. Le malade l’attribue à ce qu’il s’est couché, un Jour, sur Pherbe humide (froid humide ?).

À dix-huit ans, il avait déjà le visage déformé par la tumeur, qui avait acquis un volume considérable ; il se décida alors à se faire traiter. Le premier médecin qu’il consulta, pensa à une rétention de la salive parotidienne, et pratiqua le cathétérisme du canal de Sténon avec un crin de cheval. Cette manœuvre amena l’écoulement d’une grande quantité de liquide salivaire ; la tumeur diminua de volume, mais ne se vida pas. Ces tentatives, renouvelées pendant deux ans, deux ou trois fois par semaine, n’eurent d'autre résultat qu’un soulagement passager.

(1) Une maladie nous ayant empêché de prendre lobservation en entier, M. Saussol, chef de clinique, a bien voulu nous aider à la compléter.

Le malade éprouvait la sensation d’un écoulement de liquide dans la bouche; à certains moments, cet écoulement spontané était si abondant, qu’il aurait pu en remplir le creux de sa main.

À vingt ans, par suite de la suppression du traitement, la tumeur augmente de volume. Un nouveau médecin, consulté, pratique le cathétérisme avec des sondes. Ce traitement, prolongé deux ans, n’empêche pas la tumeur d'augmenter encore de volume.

F... n'a jamais éprouvé aucune douleur, mais seulement une certaine gêne. Cependant, contrarié de la difformité que détermine la tumeur, il se décide à entrer à l'hôpital pour se faire opérer (1er mai 1887).

fer mai. — On constate que la joue gauche est le siège d’une tumeur volumineuse, ovoide, tendue, dirigée obliquement du tragus à deux travers de doigt de la commissure des lèvres, à grosse extrémité inférieure, avec un petit prolongement du côté de l'oreille, au-dessous de l’apophyse zygomatique. Cette tumeur, absolument indolore, ne fait point saillie à l’intérieur de la bouche et ne gêne pas la mastication.

2 mai. — M. Dubrueil pratique une incision du côté de la bouche; pour arriver sur la tumeur, il est obligé de sectionner les fibres du buccinateur. Un flot de liquide visqueux, filant, légèrement brunâtre, s'écoule aussitôt, et la tumeur s’affaisse complètement. Une partie de la poche est excisée avec des ciseaux courbes. Cautérisation de la poche. Jours suivants : lavages à l’eau boriquée.

8 mai. — Malgré les cautérisations répétées, l’ouverture a disparu, et la tumeur s’est reformée, moins volumineuse toutefois.

Nouvelle incision suivie de cautérisation.

Le malade accuse un mieux sensible et se croit même guéri ; il sort de l'hôpital.

fer Juin. — La tumeur s’est reformée ; le malade rentre à l’hôpital. La poche s’est enflammée ; ouverte avec le doigt et le bistouri, elle laisse échapper un liquide purulent. La section d’une artériole assez volumineuse donne lieu à un écoulement sanguin assez considérable. La poche est bourrée d’amadou Des scarifications sont aussi pratiquées Sur la paroi.

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2 juin. — On retire l’amadou. Lavages à l’eau boriquée et agrandissement de l’ouverture avec le doigt.

3 Juin. - L'ouverture ayant de la tendance à se refermer, on distend la poche avec un entérotome.

£ juin. — Quoique l’entérotome soit difficilement supporté, ses branches sont encore écartées; le malade est nécessairement mis au potage.

5 Juin. — On enlève l’entérotome; lavages désinfectants; cautérisation de la poche.

Le lendemain, le malade accuse une grande amélioration dans son état.

Le 8 juin, un petit abcès est ouvert; on cautérise profondément la poche; mais un des crayons se casse dans la cavité. Ne pouvant être extrait, il y est abandonné, et non-seulement il ne détermine pas d'accidents, mais encore on observe, chez le malade, un mieux sensible pendant les jours suivants.

Le kyste s’oblitère à la partie antérieure, mais la partie postéro supérieure n’est pas modifiée et on observe bientôt, au-devant de l'oreille gauche, au-dessous de l’apophyse zygomatique, une tumeur du volume d’un œuf de pigeon. Ne pouvant l’attaquer par la partie interne, M. Dubrueil est obligé d’en venir à l’incision externe, incision qu’il s'était efforcée jusque-là d'éviter, à cause de l'inconvénient que présente toujours, pour l'opéré, la cicatrice consécutive.

22 mai. —- Une incision transversale, faite couche par couche, donne issue à une cuillerée environ de liquide purulent, et met à jour une cavité dans laquelle pénètre l’index. Les parois de la poche sont entièrement excisées, et on applique, à plat, un pansement antiseptique sans intention de réunion immédiate.

Le soulagement est immédiat. La plaie est pansée tous les deux Jours.

Le 26 juin, on passe un drain vertical destiné à faciliter lécoule-

ment du pus.

#29 Pie

Le 30 juin, le malade va bien; la tumeur n’a plus de tendance à reparaitre, et l’on est en droit d'espérer que la guérison sera rapide.

Réflexions. — L’examen chimique ei microscopique du liquide n’a malheureusement pas été fait. Cependant, l’aspect physique de ce liquide autorise à penser qu’on était bien en présence d’un kyste muqueux. D'un autre côté, le siège de la tumeur, en dehors du buccinateur, sa direction, la lenteur qu’elle a mise à se développer, montrent que le kyste était bien formé aux dépens d’une des glandes molaires.

Mais, alors, on peut se demander pourquoi le cathétérisme du canal de Sténon procurait au malade un soulagement. La réponse nous paraît simple : La tumeur, formée dans une glande molaire, devait exercer une pression sur le canal de Sténon et amener, par suite, une rétention salivaire; il y avait ainsi une tumeur surajoutée, que le cathétérisme devait faire disparaître. Ce qui nous confirme dans celte idée, c’est que le malade nous apprend que, souvent, il sentait sa bouche remplie de salive : c'était probablement quand la salive accumulée acquérait une tension capable de vaincre la pression exercée sur le canal. Dans ces conditions, il n’est pas étonnant que le cathétérisme amenât un soulagement, il n’est pas étonnant non plus qu’il n’eût aucun résultat curatif.

I y a, d’ailleurs, dans la science, un cas qui vient encore à Pappui de notre opinion. Gogué communique, en 1846, à la Société anatomique de Paris, l'observation d’un homme âgé de 56 ans, et porteur, à la Joue, d’une tumeur assez volumineuse, adhérente par un point à la muqueuse buccale; la parotide est intacte; malgré cela, le jour de l’opération on remarque une salivation abondante qui disparaît le lendemain. Cette exagération de l’excrétion salivaire ne venait-elle pas de ce que l’ablation de la tumeur permettait l’écoulement de la salive accumulée dans la parotide, par le fait de la compression du canal de Sténon ?