AUTOPSIE

A l'ouverture de la cavité abdominale, il sort 3 à 4 litres d’un liquide sanguinolent. On tombe sur un gigantesque plastron recouvrant les anses intestinales et descendant jusqu’au niveau du petit bassin.

Celte coque est formée par le grand épiploon transformé en une énorme masse néoplasmique. On peut la soulever comme un volet; on trouve au-dessous les anses de l'intestin grêle et, au niveau du petit bassin, remplissant toute la partie gauche de ce dernier et une partie de la fosse iliaque gauche, une masse du volume d’une tête d’adulte à laquelle l'utérus est accolé et sur laquelle nous reviendrons plus loin.

Le grand épiploon présente en certains points une épaisseur de 3 centimètres et demi. Il est formé d’un Lissu blanchâtre assez mou et dont on fait sourdre par raclage une assez grande quantilé de suc cancéreux.

Gros intestin. — L'examen de la surface interne du rectum, de l’S iliaque, du côlon, du cæcum, montre que la muqueuse de ces parlies est normale. La valvule iléocæcale est normale, mais le péritoine qui recouvre le

gros inteslin est infiltré de noyaux cancéreux. L'appendice est enchatonné par une masse cancéreuse. Sa cavité est libre et sa muqueuse est saine.

Intestin grêle. — Muqueuse normale. Le périloine présente les mêmes lésions que celui qui recouvre le gros intestin.

Mésentère. — Il est rempli de ganglions néoplasiques el les ganglions au niveau de son insertion sont infiltrés de cancer.

Adhérences nombreuses entre les différentes anses inlestinales.

Esiomac. — Le périloine de la face antérieure de l'estomac présente de pelites traîinées lymphangitiques anciennes.

La muqueuse stomacale, les orifices du cardia et du pylore sont absolument sains. Les ganglions de la petite courbure de l’estomac sont énormes et complètement transformés en {issu cancéreux.

Foie. — Volume normal. Le péritoine qui le recouvre est lisse, excepté au niveau du bord postérieur où il adhère au diaphragme par l'intermédiaire de petites plaques cancéreuses. Sur une section on trouve, çà et là, | quelques noyaux cancéreux disséminés el variant comme volume d’une noisette à un pelit œuf de poule.

Les gros noyaux sont surtout silués au niveau du bord postérieur. Les ganglions du hile ne sont pas notablement tuméfiés. Pas de lithiase biliaire.

Pancréas. — Sain. Le périloine qui le recouvre préseute quelques nodules cancéreux, mais la glande est saine dans toute son étendue.

liale. — Pelile, molle, ratalinée, ne présente pas de

Ho

lésions macroscopiques notables. Coupe : tissu normal.

Leins. — Du côté gauche (côté de la tumeur), l’uretère est un peu épaissi; la parlie supérieure (bassinet) présente une brusque dilatation du volume d’un œuf de pigeon. La muqueuse de ces parlies est saine.

Le rein gauche a un volume normal, se décorlique très facilement; sa surface est lisse.

Les deux substances, corticale el médullaire, présentent un volume respectif normal. Les calices sont légèrement dilalés.

Du côté droit, l’uretère et le bassinet ne sont pas sensiblement dilatés. Le reste de l'organe est normal.

Diaphragme. — Est épaissi, dur — épaisseur d'environ -8 à 10 millimètres. — Sur sa face pleurale, on trouve de très fines granulalions blanches. La face péritonéale présente au contraire de gros nodules blanchâtres cancé- -reux.

Sur une coupe, on voit que l'hypertrophie lient surtout à l'épaississement néoplasique du périloine qui recouvre la face inférieure du diaphragme. On voit aussi à travers le muscle des frainées blanches réunissant la plèvre au périloine. Adhérences entre la face inférieure des poumons et la plèvre diaphragmalique.

Poumon gauche. — Adhérences celluleuses formant une symphyse pleuro-pulmonaire assez facilement détachable. Coupe : pas de noyaux de pneumonie, ni de bronchopneumonie; pas de luberculose des sommets. Légère consestion œdémateuse. Pas de noyaux néoplasiques dans l'intérieur du poumon. FA Sur la plèvre diaphragmalique, on trouve, çà et la, quelques placards blanchâtres, lobulés, qui sont formés

par un épaississement de la séreuse et qui sont néoplasiques, comme le démontrera l'examen microscopique.

Poumon droit. — Çà et là, quelques fausses membranes peu nombreuses.

Sur la face externe du poumon, particulièrement au niveau de la partie inférieure et sur la plèvre diaphragmatique, on trouve des lraînées blanchâtres s’anastomosant les unes avec les aulres, présentant en certains points de peliles varicosilés qui donnent tout à fait l’aspect d’une lymphangite cancéreuse sous-pleurale.

Coupe : rappelle celle du poumon gauche; le lobe inférieur est cependant beaucoup plus congeslionné; il est splénisé et plonge dans l’eau.

Les ganglions du hile pulmonaire ne sont pas notablement tuméfiés.

Cœur. — A l'ouverture du péricarde, il ne s'écoule pas de liquide. Pas de péricardite, pas de noyaux néoplasiques sur la séreuse.

Le cœur a un volume moyen, il est flasque, mou. Pas de lésion valvulaire.

Examen du kyste extra-utérin. — Revenons maintenant à la Lumeur qui remplissait, chez celte femme, une grande parlie du petit bassin, faisant une saillie considérable dans la fosse iliaque gauche. On la voit sur la figure 1, page 32, formant une masse sphérique ayant, comme nous l'avons dit, les dimensions d’une tête d’adulte. Ses deux liers supérieurs sont recouverts par le périloine, infillré de noyaux cancéreux (fig. 1, K'K’). Le bas-fond de la vessie (fig. 1, v) adhère à sa partie antérieure, inférieure et droite. L’ulérus (fig. 4, u), que le

kyste a déjeté à droite, lui est intimement accolé et présente une latéro-flexion très accusée; l’axe du corps formant, avec celui du col, un angle ouvert à droite. Cette latéro-flexion ne se voit pas sur la figure, où la section de la paroi antérieure de l'organe, faite à l’aide de ciseaux, n'intéresse que le col et la partie la plus inférieure du corps utérin. Le col est infiltré de cancer sur toule sa hauteur; il présente une hypertrophie considérable. Sa longueur est de 71 millimètres, alors que la distance qui sépare le fond de la cavité utérine de l’orifice cervical interne n’est que de 43 millimètres.

En 0 on voit la saillie qui répond à l'ovaire droit hypertrophié et atteint de dégénérescence cancéreuse.

L'ensemble de la pièce que représente la figure 1 pèse 1,870 grammes.

La section du kyste a été faite à l’aide d’une scie à main suivant la ligne SS’ (fig. 1). |

En examinant les {ranches de section des deux moitiés ainsi obtenues (fig. 2 et 3), on voit que ce kyste contient un fœtus fortement replié sur son plan ventral, et on est immédiatement frappé de la manière parfaite dont certains tissus sont conservés, en particulier le-tissu musculaire, rappelant, comme nous le disions dans notre avantpropos, tout à fait ce que l’on rencontre chez un fœtus frais mort.

Sur ces coupes, la tête offre un aspect étrange, qui tient en partie à l’aplatissement que présente la face, mais surtout à ce que la section qui, par rapport au fœtus, esl antéro-postérieure, n'est pas en même temps verlicale et médiane; elle est fortement oblique et, partant de la iempe gauche, se dirige en bas et à droile, de ma-

iière à ressorlir au niveau de la partie externe de la fesse droite (fig. 5 et 6).

Notons encore l'extrême aplatissement de la cavité thoracique dont la paroi antérieure est devenue concave. Pour les autres détails, nous renvoyons le lecteur aux légendes qui accompagnent les figures 2 et 3.

En cherchant à séparer chacune des moitiés du fœtus de ses enveloppes, on voit que les membranes lui adhèrent assez solidement pour entrainer la peau en certains points. Il en a été ainsi au niveau de l’avant-bras, du bras, de l'épaule et de la fesse gauches, comme on le voit nettement sur la figure 5.

Sur la partie inférieure et droile de la pièce, ce sont, au contraire, les membranes qui sont restées accolées au fœtus, et on les voit, sur la figure 4, recouvrir toute la moitié droite du tronc el masquer les membres du même côté. Celte figure permet également de se rendre compte de l’aplatissement considérable qu'offre le crâne suivant son diamètre sous-occipilo-bregmalique. Les pariétaux, surtout le droit, chevauchent énormément sur l'écaille occipilale.

Sur la figure 5, on voit les deux moitiés du fœtus qui, après avoir été dépouillées de leurs enveloppes, ont été de nouveau réunies, de manière à ce que l’on puisse se rendre comple de l’atlitude qu'avait l'enfant. Le plus grand diamètre de la masse ainsi formée par le fœtus est de 176 millimètres, la plus grande circonférence, de 495 millimètres, son poids, de 1,181 grammes.

On voit qu’il s’agit d’une fille. La colonne vertébrale présente une incurvalion très accusée en avant. La tête est fortement fléchie. {(L’œil gauche n’est pas en z, mais

LCR

en 0. Voir fig. 5 et 6.) La main droite est située au niveau de la parlie supérieure et droite du front. Immédiatement au-dessous, l’on aperçoit l'étrange déformation que présente le pied droit. La figure permet de se rendre facilement compte de l'attitude des membres gauches. En Mg, on voit la main de ce côlé, qui est fortement déjetée sur son bord radial et dont les doigts sont masqués par des restes de membranes. L’extrémité de cette main répond au bord postérieur de l'oreille gauche.

Sur la figure 6, les membres ont été écarlés pour permettre de voir la face du fœtus.

Dans le kyste, le fœtus n'est pas orienté comme il l’est sur la figure 5. La têle fait partie de la moitié inférieure et droite de la pièce (fig. 1, r'). L’extrémité céphalique du fœtus est dirigée en bas, et, comme la tête est fléchie el le dos légèrement lourné en arrière et à droite, on peut dire que l’attilude générale est celle d’un fœtus se présentant en OIDP.

Si, après avoir examiné le contenu, nous examinons maintenant le contenant, nous voyons que la partie la plus inférieure de la cavité du kyste, située, comme nous l'avons vu, en arrière de la vessie, en arrière et à gauche de l'utérus et qui plongeait dans le petit bassin, se trouve exactement au niveau de l’orifice externe du col. En ce point répondait le X fœtal.

Les parois du kyste se laissent assez facilement détacher des parlies qui leur adhèrent extérieurement et sont, en certains endroits, nettement infillrées de sels calcaires. La rigidité de ces parties, ainsi infiltrées, contraste avec la souplesse que les parois kystiques ont conservée en d’autres points. En insistant pour les plier, elles se cassent,.