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L’épaisseur de ces parois n’est, sur la plus grande partie de leur étendue, que de quelques millimèlres, En un point cependant, elles ont une épaisseur plus considérable ; l'examen microscopique prouvera que c’est celui où siègent les restes du placenta.
L'examen macroscopique de la pièce et les rapports du kyste avec l'utérus font déjà penser que, dans notre cas, il s’agit d'une grossesse tubaire.
À l’aide d’un petit fil de fer souple el émoussé du bout, nous essayâmes de faire le cathélérisme de la trompe gauche en faisant pénétrer notre fil de fer par l’orifice utérin. Après quelques tâtonnements, et sans y mettre de violence, nous fimes cheminer notre cathéter qui fut bientôt arrêlé. Examinant alors le kyste par sa face interne, nous vimes la légère saillie produite par l’extrémilé du fil de fer repoussant les membranes en un point distant de 2 centimètres et demi environ de l'orifice utérin de la trompe gauche. Sans attacher une importance exagérée à ce fail, il était également en faveur de l’hypothèse de grossesse tubaire.
L'examen microscopique des coupes que notre maîilre M. Varnier fit pratiquer en différents points de la paroi, vint transformer ces probabilités en certitude.
Examen microscopique. Notre collègue et ami, le D' Durante, chef de laboratoire à la Maternité, a bien voulu examiner ces coupes, et nous lui laissons la parole pour décrire ce qu'il a vu sur celle où l’on retrouve des restes du placenta.
« En examinant celte préparation, on voit que la paroi du‘kyste peul être, pour la clarté de l'exposition, divisée en quatre couches.
« La plus externe ne présente pas, en deliors, de revêtement
péritonéal, mais est limitée par les restes des adhérences qui ont dû être rompues en prenant la pièce. Elle est formée de Lissu conjonctif largement infiltré de cancer. Les éléments néoplasiques se présentent sous forme de cellules polygonales infiltrant les espaces lymphatiques, soit sous l'aspect d’amas formant de vérilables nodules donnant l'apparence d'un cancer alvéolaire et dans lesquels on retrouve également parfois des éléments nettement cylindriques.
. «Plus en dedans, on voit une deuxième couche fibro-musculaire dans laquelle on peut distiguer deux portions. Dans la plus externe existent de nombreuses fibres musculaires lisses perpendiculaires à la coupe, fibres divisées en fascicules secondaires et séparées par une zone de tissu conjonctif lâche de la portion la plus interne de cette couche formée par des fibres musculaires lisses parallèles à la coupe et arrivant au contact des zones les plus internes dont il nous reste à parler. L’infillration cancéreuse s'observe également dans cette couche fibro-musculaire, qu’elle envahit jusqu'aux fibres longitudinales, respectant absolument les deux couches plus profondes.
« Dans la couche la plus interne, on retrouve à peu près au complet les différentes portions d'un placenta. Elle est limitée en dedans par une membrane relativement mince ondulée où l'on ne retrouve plus de revêtement épithélial et paraissant représenter la partie la plus interne du chorion, dont le revêtement allantoïdien a plus ou moins complètement disparu, Au-dessous existe une épaisse membrane se colorant en rouge foncé par le picro-carmin; cette membrane est parsemée de larges vaisseaux entourés de tissu conjonctif un peu plus jeune; quelques-uns de ces vaisseaux sont oblitérés par de la fibrine. Enfin dans cette membrane et dans la paroi des vaisseaux il existe parfois des granulalions hématiques, traces de vieilles hémorragies. Cette portion présente par conséquent tout à fait l'aspect d’un chorion scléreux semblable à ceux que l'on observe dans les vieux placentas retenus et dans les environs de certains gros noyaux thrombosiques placentaires. Au-dessous se retrouvent nettement les villosités dégénérées tassées les unes contre les autres. Les vaisseaux villeux, quoique oblitérés sont encore reconnaissables. Il existe quelques noyaux cellulaires dans le mésoderme. La péri-
