A NON ACER

phérie de la villosité est dessinée par une zone plus foncée d'inégale épaisseur qu'il faut, croyons-nous, regarder plutôt comme de la fibrine altérée que comme du syncytium dégénéré. Dans la partie la plus profonde de cette couche, les villosités prennent un aspect fibreux. Leurs noyaux disparaissent ainsi que leurs vaisseaux et la fibrine interstitielle mieux organisée prend déjà un aspect fibreux.

« Entre la couche fibro-musculaire et ces villosités dégénérées existe une couche intermédiaire, criblée de corps irréguliérement arrondis, très réfringents, incolores, calcifiés et présentant par place des granulations et même des gouttelettes graisseuses. Ces corps remplissent des lacunes creusées au milieu d'un tissu con- Jjonctif fasciculé et dont la nature est difficile à élucider sur les coupes dont nous avons pu disposer. Il se pourrait que quelquesunes représentent les altaches les plus profondes des villosités dégénérées, mais il est plus probable qu'il s’agit ici, soit de sinus profonds de la caduque, comblés par de la fibrine en dégénérescence, soit peul-être de culs-de-sac glandulaires dont les éléments desquamés et altérés pourraient donner lieu à ces masses en partie graisseuses et en partie en transformation calcaire. Dans cette zone intermédiaire existent également des trainées de pigment sanguin, mais on n'y observe pas trace d'infiltration cancércuse, celle-ci étant en effet limitée aux couches les plus périphériques.

« En résumé, on peut dire que cette paroi du kyste est constituée en dehors par une épaisse tunique fibro-musculaire envahie par le néoplasme, en dedans par un placenta dégénéré ayant tous les caractères du placenta longtemps relenu; entre ces deux parties, existe une couche intermédiaire, conjonctive, indemne de néoplasme, semée d'éléments en voie de dégénérescence calcaire et graisseuse et qui semble correspondre à la partie de la caduque où, normalement, aurait dû se faire le décollement de l'œuf.

« La disposilion des fibres musculaires en deux couches et l'abondance du tissu conjonctif nous portent à croire qu'il s’agit bien ici d'une grossesse tubaire. Quant au néoplasme, il ne présente aucun des caractères des tumeurs originaires de l'œuf. Si l’on considère d'autre part que l'infiltration cancéreuse ne siège que dans les tuniques externes du kyste et qu’elle est d'autant moins marquée que l'on se rapproche des couches plus profondes,

et enfin qu'elle respecte absolument la zône séparant la paroi tubaire proprement dite des débris placentaires, nous croyons que l’on peut affirmer qu'il s'agit ici d’un cancer ayant un point de départ éloigné, probablement le col de l'utérus si l’on s'en rapporte à sa forme histologique. »

Sur ce dernier point, l'opinion du D' Durante est entièrement confirmée par les examens microscopiques qu'a faits d'autre part notre excellent ami, le D' René Marie, préparateur du laboratoire d'anatomie pathologique de la Facullé de médecine, qui avait déjà eu l’amabilité de faire avec nous l’examen macroscopique des divers organes et qu'il résume de la façon suivante :

« Nous avons examiné plusieurs des énormes masses néoplasiques qui infiltraient le péritoine viscéral et le grand épiploon, plusieurs noyaux du foie, du diaphragme et de la surface des plèvres. Partout nous avons rencontré le même type cellulaire. Le diagnostic anatomique est celui de carcinome à cellules polygonales et cylindriques.

« Au niveau des poumons, les Iymphatiques sous-pleuraux sont remplis, comme injectés d'éléments néoplasiques. Il s'agit là d’une lymphangite cancéreuse Sous-pleurale. Les fibres musculaires du diaphragme sont dissociées par les éléments cancéreux. Le transport des éléments de la cavité abdominale à la cavité thoracique semble s'être fait par l'intermédiaire des lymphatiques du diaphragme.

« Le point de départ de ces métastases cancéreuses est certainement le col utérin, au niveau duquel nous avons trouvé une infiltration d’éléménts néoplasiques identiques à ceux des noyaux secondaires. »

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Les six figures suivantes représentent :

1° L'ensemble du kyste vu par sa face antérieure; 2° La partie supérieure et gauche du kyste, dont on

voit la tranche de section;

3° La partie inférieure et droite du kyste, dont on voit la tranche de section;

4° Les déformalions subies par le crâne du fœtus et les parties de ce dernier, qui sont marquées par des restes de membranes ;

5° Le fælus, dont les deux moitiés ont élé réunies pour que l'on puisse se rendre compte de son altitude ;

6° Le fœtus, dont les membres ont été écartés pour permellre-de voir sa face.

Ficure 1 (réduction 5/9).

Face antérieure de la pièce, à laquelle on a fait subir une légère torsion de droite à gauche pour que l’on puisse mieux voir l'utérus, très déjeté à droite par le kyste fœtal et fendu suivant sa longueur.

— K'K?, kyste fætal; le péritoine qui le recvuvre est infiltré de noyaux cancéreux.

— SS, ligne de section faite avec la scie.

— O, saillie qui répond. à l'ovaire droit, hypertrophié et atteint de dégénérescence cancéreuse. .

— V, partie postérieure et bas-fond de la vessie ; Z, orifice vésical de l’urètre dans lequel une épingle a été ntroduite; Y Y!, orifices des uretères; un petit fil de fer pénètre dans l’uretère droit.

— X X!, partie postérieure du vagin fendu suivant sa longueur; X, partie du vagin restée en place et fixée par une épingle; X!, partie du vagin qui a été fortement portée à droite de manière à faire bâiller la section longitudinale faite sur l'utérus.

— U, utérus; on n’aperçoit sur la figure, au-dessus de la lettre U, que la partie la plus inférieure de la cavité utérine.

— C, col utérin; E, son orifice externe.

de a)

Ficure 2 (réduction 7/15),

Partie supérieure et gauche de la pièce (K°, fig. 1) dont on voit la surface de section.

Cette section est antéro-postérieure par rapport au fœtus, mais très oblique; partant de ls tempe gauche, elle se dirige en bas et à droite de manière à ressortir au niveau de la partie externe de la fesse droite.

-- J, joue gauche; O, partie externe de la cavité orbitaire gauche; M, maxillaire inferieur; C, commissure labiale gauche.

— SSS, sillon qui sépare la tête de la région antérieure et supérieure du thorax, qui est, comme on le voit, fortement déprimé.

— X, jambe gauche; Z, sa coupe un peu au-dessus du cou-de-pied gauche.

— T, tibia; P, péroné.

— Y, cordon ombilical.

— À, partie supérieure et interne de la cuisse droite, où l’on voit la coupe des membres adducteurs; F, partie supérieure du fémur droit.

— I, os iliaque droit.

— V, colonne vertébrale.

— H, tête humérale gauche.

— Sc, omoplate gauche; Mg, main gauche; I, son index; les autres doigts ont été enlevés par la scie.

— C A, creux axillaire, en avant duquel on voit la coupe des muscles pectoraux; en arrière, celui du sous-scapulaire.

— RRRR, coupe des côtes; r! »! »! r!, cartilages costaux.

— dd, diaphragme; il est accolé aux côtes, où on retrouve à peine trace du poumon gauche.

— Q, masse intestinale.

— K, enveloppes du kyste.

Ficure 3 (réduction 4/1).

Partie inférieure et droite de la pièce (K!, fig. 1) dont on voit la section sur la figure. ï

— T, tête du fœtus; B, sa bouche; C, sa cavité buccale. ;

— M, maxillaire inférieur; M', maxillaire supérieur au-dessus duquel se trouve l'æil gauche; Z, apophyse zygomatique du temporal gauche.

— E, apophyse orbitaire externe du frontal.

— SS$, sillon qui sépare la tête de la partie antérieure et supérieure du thorax fortement déprimé.

— H, coupe de la tête humérale gauche; Sc, omoplate gauche.

— C A, creux axillaire en avant duquel se voit la coupe des muscles pectoraux; en arrière, celle du sous-scapulaire.

— RRRR, coupe des côtes; r/r!r!#!, cartilages costaux.

— D D D, diaphragme; Co, cœur; Po, poumons.

— FFF, bord gauche du foie; Q, masse intestinale.

— V, coupe de la colonne vertébrale.

— J, os iliaque droit; À, partie supérieure et interne de la cuisse droite où l’on voit la coupe des muscles adducteurs ; f, fémur.

— Z, coupe de la jambe gauche immédiatement au-dessus de son cou-de-pied; Pg, pied

auche.

PE Pd, pied droit qui est très déformé et déjeté en dedans.

— Md, main droite.

FiGure 4 (réduction 1/2).

Partie inférieure et droite de la pièce disposée de manière à ce que l’on puisse voir les déformations qui existent au niveau du crâne (K', fig. 1). L'enveloppe du kyste à été enlevée.

— T, Tête fœtale fléchie; crâne déformé, fortement aplati d'avant en arrière; le pariétal droit Pd et le pariétal gauche Py chevauchent sur l'occipital O; d, fontanelle postérieure.

— SS/, sillon qui sépare le rebord supérieur des cavités orbitaires de l'avant-bras droit que le fœtus a transversalement placé devant les yeux.

— En C, on deviné le coude, à travers ce qui reste des membranes fœtales qu recouvrent le fœtus et lui adhèrent.

— Le membre inférieur droit est relevé au-devant du plan ventral du fœtus; en G, on voit la saillie formée par le genou; la jambe est parallèle à l’avant-bras ; le point P correspond au cou-de-pied droit M répondant au poignet droit.

— D, région correspondant à la partie droite du tronc.

— EE)/, saillie formée par les apophyses épineuses des vertèbres cervicales et dorsales supérieures: ‘

FiGure 5.

Ve

Fioure 5 (réduction 1/2).

Fœtus dépouillé de ses enveloppes (décortication pénible) dont les deux moitiés ont été réunies et disposées de manière à ce que l’on puisse voir son attitude.

__ La tête T est fortement fléchie; d, fontanelle postérieure; la main droite Md est située au niveau du front, au-dessus du pied droit Pd, qui est très déformé.

— L'œil gauche est en O et non en Z, comme on pourrait le supposer; en Z, les téguments ont été entamés en séparant le fœtus de ses enveloppes.

— Eg, épaule gauche ; Hg, coupe de la tête humérale gauche ; Cg, coude gauche ; Mg, main gauche fortement déjetée sur-son bord radial.

— F9, fesse gauche; Gg, genou gauche ; Pg, pied gauche. — V, vulve; C, cordon ombilical.

FiGurE 6

Fieurs 6 (réduction 1/2).

Partie inférieure et droite de la pièce dépourvue de ses enveloppes. L'on a écarté les membres pour permettre de voir la face du fœtus.

On voit comme la jambe droite est relevée au-devant du plan ventral et comme elle monte parallèlement au bras droit.

= Pd, pied droit très déformé; il est fortement déjeté en dedans. — Pg, pied gauche; V, coupe de la colonne vertébrale; E, coupe de la tête humérale gauche. ;